丁仁禮副主任醫(yī)師為患者進(jìn)行支氣管熱成形術(shù)。手術(shù)時(shí)，患者需先麻醉。 醫(yī)院供圖 浙醫(yī)二院濱江院區(qū)呼吸科今年推出兩項(xiàng)新技術(shù)
如果你的家人或親朋中，有人患有重癥哮喘和慢阻肺，那么這篇報(bào)道，你應(yīng)該好好看一看。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的呼吸科，在全國(guó)名氣很大。今年，浙醫(yī)二院濱江院區(qū)呼吸科接連開(kāi)展了兩項(xiàng)新技術(shù)，一項(xiàng)叫支氣管熱成形術(shù)，去年2月才引入中國(guó)，主要針對(duì)中重度持續(xù)性或難治性哮喘病人；另一項(xiàng)叫經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)，主要針對(duì)中重度慢阻肺病人。
浙醫(yī)二院濱江院區(qū)呼吸科-浙醫(yī)二院肺癌診治中心副主任丁禮仁醫(yī)師說(shuō)，因?yàn)榄h(huán)境污染嚴(yán)重，慢性呼吸道疾病的發(fā)病率越來(lái)越高。其中重癥哮喘和慢阻肺治療起來(lái)比較麻煩，靠傳統(tǒng)的單純用藥治療效果都不好，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，甚至有生命危險(xiǎn)。為了提高治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，浙醫(yī)二院濱江院區(qū)呼吸科經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備，在今年推出這兩項(xiàng)介入治療技術(shù)。
哮喘患者中約5%為重度難治性哮喘
光吃藥不能阻止病情遷延和反復(fù)發(fā)作
據(jù)估測(cè)，我國(guó)約有3000萬(wàn)哮喘患者。中國(guó)哮喘聯(lián)盟2013年發(fā)布的一項(xiàng)覆蓋16.4萬(wàn)人的全國(guó)哮喘患病及相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)14歲以上人群哮喘的總患病率為1.24%。在北京和上海，患病率較10年前的調(diào)查結(jié)果分別增長(zhǎng)了147.9%和190.2%。哮喘死亡率達(dá)36.7/10萬(wàn)，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家。
浙醫(yī)二院濱江院區(qū)呼吸科-浙醫(yī)二院肺癌診治中心副主任徐浩說(shuō)，浙江省也是一樣的。十年前，他一天門(mén)診里可能只碰到幾個(gè)哮喘病人，現(xiàn)在一天能看十來(lái)個(gè)。“大氣污染、工業(yè)化進(jìn)程加快等，都會(huì)使過(guò)敏性疾病的發(fā)生率增高。比如霧霾里的細(xì)小顆粒，就是誘發(fā)哮喘病的一個(gè)過(guò)敏原。而對(duì)于已有哮喘病史的患者，這些環(huán)境因素會(huì)誘發(fā)他們的病情經(jīng)常急性發(fā)作，變得更加難以控制。”
而哮喘病如果控制不住持續(xù)發(fā)展，就會(huì)變成持續(xù)性哮喘。再嚴(yán)重下去，就是重度或難治性哮喘了。
哮喘患者中約5%為重癥/難治性哮喘，其急診就醫(yī)頻率和住院頻率分別為輕中度哮喘的15倍和20倍，是造成哮喘治療費(fèi)用增加和致殘、致死的主要原因。
支氣管熱成形術(shù)就像電熨斗把氣道平滑肌熨平
恢復(fù)重度哮喘患者氣道對(duì)藥物的敏感性
浙醫(yī)二院今年推出的支氣管熱成形術(shù)，就是想解決重度哮喘病人的治療難題。
“重度哮喘或難治性哮喘病人有個(gè)特點(diǎn)，氣道平滑肌增殖肥大，氣管壁變厚甚至堵塞，造成氣體流通困難。而支氣管熱成形術(shù)，就是在支氣管鏡的介導(dǎo)下，采用支氣管熱成形系統(tǒng)，將熱能傳到氣道壁上，利用60-65攝氏度的高溫來(lái)分解氣管平滑肌纖維，從而達(dá)到減輕哮喘癥狀，防止病情加重的目的。”徐浩副主任說(shuō)。
丁禮仁副主任則給這個(gè)技術(shù)打了個(gè)形象的比方：“它就像一個(gè)電熨斗的功能，把皺起來(lái)的氣管壁給熨熨平。這樣，空氣就能在里面暢通無(wú)阻了。病人對(duì)藥物也會(huì)更敏感了。”
浙醫(yī)二院濱江院區(qū)呼吸科支氣管熱成形術(shù)的第一位病人是一位奉化婦女，43歲，六七年前患上重度持續(xù)性哮喘，有時(shí)候一天要發(fā)作兩次，經(jīng)常覺(jué)得喘不上氣，走路都覺(jué)得費(fèi)力，更別說(shuō)干活了。她試過(guò)多種偏方，去過(guò)多家醫(yī)院，經(jīng)過(guò)正規(guī)最大劑量的吸入激素和支氣管擴(kuò)張劑等聯(lián)合治療，病情一直控制不佳，需要經(jīng)�？诜に夭拍芫徑獠∏椋踔烈欢葘⒖诜に氐牧考拥搅肆�/天。到浙醫(yī)二院看病時(shí)，她已有明顯的激素型外表：身材腫胖、臉圓腿細(xì)，皮膚比較薄，可以看到下面的血管。檢查發(fā)現(xiàn)，還有了骨質(zhì)疏松的問(wèn)題。
徐浩、丁禮仁兩位副主任輪流為這位婦女做了3次支氣管熱成形術(shù)。最近一次去醫(yī)院復(fù)查時(shí)，她很開(kāi)心地告訴兩位醫(yī)生，手術(shù)后不到一個(gè)月，就感覺(jué)整個(gè)人都輕松了，現(xiàn)在干一般的農(nóng)活完全沒(méi)問(wèn)題，每天只要堅(jiān)持吸入二次激素和支氣管擴(kuò)張劑的復(fù)合制劑就可以控制得很好了（吸入激素比口服激素副作用低）。
丁禮仁副主任說(shuō)，支氣管熱成形術(shù)主要適用于18周歲以上，應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑控制不佳的重度哮喘患者。
40歲以上人群中慢阻肺患病率高達(dá)8.2%
目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)藥物可以逆轉(zhuǎn)肺功能
慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)預(yù)測(cè)，至2020年，慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位，全球死亡原因的第3位。我國(guó)對(duì)7個(gè)地區(qū)20245名成年人進(jìn)行調(diào)查，40歲以上人群中慢阻肺患病率高達(dá)8.2%。
慢阻肺的特點(diǎn)是進(jìn)行性肺功能喪失，且肺功能損害不可逆，出現(xiàn)明顯
癥狀時(shí)大多數(shù)患者肺功能已受損，幾年的時(shí)間就可以造成勞動(dòng)力喪失甚至致殘致死。
“如果說(shuō)哮喘在中輕度的時(shí)候還有藥可醫(yī)，那慢阻肺就更麻煩了，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有藥物可以逆轉(zhuǎn)慢阻肺病人的肺功能，只能預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度。”徐浩副主任說(shuō)。
慢阻肺病人可以用外科肺減容術(shù)治療，但這類患者往往年齡偏大，且常合并基礎(chǔ)疾病，因此外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢。而且住院時(shí)間長(zhǎng)、死亡率高，遠(yuǎn)期療效有待評(píng)估。絕大多數(shù)中重度慢阻肺患者是無(wú)法耐受外科肺減容手術(shù)的。
慢阻肺患者的肺就像一個(gè)鼓足氣的氣球
經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)可以排空“氣球”
杭州有位大伯，60多歲，因?yàn)殚L(zhǎng)期抽煙，患上了中重度的慢阻肺。他爬樓梯，爬上兩層就要歇一下，喘得像個(gè)風(fēng)箱，體力活根本干不了。大伯吃了一段時(shí)間的藥，但是癥狀改善不明顯。一天，他在媒體上看到北京有醫(yī)院推出了一項(xiàng)治療慢阻肺的新技術(shù)——經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)，就開(kāi)始到處打聽(tīng)杭州有沒(méi)有這樣的技術(shù)，然后終于在浙醫(yī)二院濱江院區(qū)問(wèn)到了。
經(jīng)過(guò)一系列檢查，大伯符合做經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)的條件。7月初，徐浩、丁禮仁兩位副主任合作，給大伯實(shí)施了支氣管內(nèi)單項(xiàng)活瓣置入肺減容術(shù)。不到一小時(shí)，手術(shù)就完成了。術(shù)后檢查，大伯最大位置的肺大皰明顯縮小了，氣促的情況也得到了緩解，平時(shí)只要再吸入一點(diǎn)支氣管擴(kuò)張劑即可控制病情。
“我們正常人的肺分成一小格一小格，每格都有收縮擴(kuò)張功能，可以正常吸入或壓出氣體。慢阻肺病人肺里的小格子被破壞了，連成了一個(gè)肺大皰，氣體進(jìn)入這個(gè)肺大皰后，只進(jìn)不出，慢慢的越來(lái)越鼓，就像一個(gè)鼓足氣的氣球一樣。它不僅使自己失去收縮功能，還壓迫旁邊正常的肺組織，所以我們呼吸就會(huì)變得越來(lái)越困難。”徐浩副主任說(shuō)。
經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)，就是在支氣管鏡直視下，在靶肺葉段支氣管開(kāi)口處置入單向活瓣，吸氣時(shí)活瓣關(guān)閉，呼氣時(shí)活瓣打開(kāi)，讓氣體只出不進(jìn)，把“氣球”里的氣體逐漸排出來(lái)。這樣，肺大皰會(huì)逐漸萎陷，原來(lái)被壓迫的相對(duì)正常的肺組織則得以膨脹，膈肌上移，呼吸運(yùn)動(dòng)的幅度就得以增加。
經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)只需從鼻腔插入一個(gè)6mm直徑的支氣管鏡，活瓣可以通過(guò)其操作孔，放入肺大皰所在的支氣管開(kāi)口，因此創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單，活瓣可以取出，不影響未來(lái)的肺氣腫肺減容手術(shù)和肺移植治療。
2002年至今，經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)的應(yīng)用已有十余年歷史。經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)與完善，目前在全球已治療了近5000例患者。2010年，這個(gè)技術(shù)被正式引進(jìn)中國(guó)，目前在我國(guó)部分地區(qū)的三甲醫(yī)院逐步開(kāi)展。浙醫(yī)二院是浙江省最先開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院之一。
徐浩副主任提醒，中重度慢阻肺、非均質(zhì)性的肺氣腫、沒(méi)有急性重癥肺部感染、能夠耐受支氣管鏡檢查的患者，才可以使用這一手術(shù)。
無(wú)痛氣管鏡技術(shù)
讓介入治療做起來(lái)不難受
無(wú)論是支氣管熱成形術(shù)，還是經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)，都需要醫(yī)生首先熟練掌握無(wú)痛支氣管鏡診療技術(shù)。而目前，無(wú)痛支氣管鏡技術(shù)還不是每家醫(yī)院都能開(kāi)展的，它需要有一支經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的麻醉團(tuán)隊(duì)來(lái)配合呼吸科醫(yī)生操作。另外，無(wú)痛支氣管鏡診療技術(shù)還需要配備麻醉機(jī)及復(fù)蘇室等必要硬件。
丁禮仁副主任說(shuō)，支氣管鏡檢查是臨床上重要的檢查、治療手段。作為一種侵入性檢查項(xiàng)目，接受支氣管鏡檢查的患者常感到痛苦和恐懼，使大部分患者抗拒檢查或不能很好配合。這也束縛了呼吸科�？漆t(yī)師的培養(yǎng)和開(kāi)展新技術(shù)。國(guó)外曾報(bào)道，在支氣管鏡檢查過(guò)程中，70%的患者發(fā)生心律失常，17%的患者發(fā)生心肌缺血。
“就像很多人做胃鏡、做腸鏡覺(jué)得痛苦不堪一樣，支氣管鏡要從鼻道通入支氣管里，也是有點(diǎn)難受的。”徐浩副主任說(shuō)。
無(wú)痛支氣管鏡是利用麻醉技術(shù)，使患者情緒鎮(zhèn)靜，消除焦慮和減少應(yīng)激，改善患者的舒適度和合作度，促進(jìn)檢查的順利進(jìn)行，使患者遺忘痛苦的經(jīng)歷，更愿意接受重復(fù)檢查。
丁禮仁副主任說(shuō)，2014年9月，浙醫(yī)二院濱江院區(qū)呼吸科在省內(nèi)率先開(kāi)展無(wú)痛氣管鏡診療手段，至今不到一年，已完成了400余例無(wú)痛支氣管鏡診療操作，其中介入診療占65%以上，像氣管熱成形術(shù)、經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)，都是在使用無(wú)痛氣管鏡技術(shù)。
