最近這段時(shí)間，你有沒有從喉嚨癢然后發(fā)展到劇烈咳嗽，喉嚨痛，甚至一度失聲，有人發(fā)燒，有人不發(fā)燒？身邊不少親戚朋友都中招了。近日，媒體問了杭城多家醫(yī)院發(fā)熱門診、呼吸科、感染科等，發(fā)現(xiàn)
浙大二院呼吸內(nèi)科夏麗霞副主任醫(yī)師表示，這兩天，浙大二院呼吸內(nèi)科門診2/3的患者都是來看咳嗽的�；旧弦粤鞲泻椭гw肺炎的患者為主，得了流感或支原體肺炎后，咳嗽卻一直不見好轉(zhuǎn)。“很多患者覺得咳嗽嚴(yán)重影響到晚上睡眠，這才來醫(yī)院就診。”
“最近這段時(shí)間，急性咳嗽至少占了一半，其中不乏主訴咽痛的患者。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科吳曉虹主任醫(yī)師說，最近接診的咳嗽患者明顯增加，本周一一天的門診，咳嗽患者占60%-70%。杭州市第一人民醫(yī)院感染科主任金潔介紹，這兩天醫(yī)院發(fā)熱門診24小時(shí)就診量有所上升，從2月17日以來每天都超過200人次，最高的一天有243人，相比年前增加了將近一倍。就診患者當(dāng)中，年前高發(fā)的流感（甲流、乙流）患者有所減少，細(xì)菌感染、新冠感染的人數(shù)有增多趨勢。
本以為退燒就好了，沒想到更“可怕”的事情來了。“退燒后，‘刀片嗓’了。”王先生形容這種嗓子痛，比做痔瘡手術(shù)術(shù)后上廁所還要痛，“刀割一樣，咽口水都像在受刑，每咽一口就像小刀割了一下嗓子，那幾天只能忍痛喝點(diǎn)流食。”痛了一整天，熬不住的王先生來到杭師大附院耳鼻喉科就診。
接診的解道宇副主任醫(yī)師先用壓舌板查看了口咽部，情況還好，黏膜輕度充血，但這種情況不可能出現(xiàn)這么嚴(yán)重的“刀片嗓”。隨后，解醫(yī)生安排王先生做喉鏡，鏡子緩緩進(jìn)去，發(fā)現(xiàn)王先生喉咽部黏膜充血伴散在潰瘍、聲帶充血。“每一次吞咽口水以及伴隨著咽部肌肉的收縮，這對潰瘍都是一種刺激，會(huì)加劇疼痛，王先生出現(xiàn)‘刀片嗓’的原因也在于此。”解道宇提到�？诜⒘考に�、中成藥、霧化治療……經(jīng)過對癥治療，王先生的“刀片嗓”從第四天開始慢慢緩解，第五天吞咽沒那么痛了，第六天徹底好轉(zhuǎn)。
“之前新冠、甲流都沒出現(xiàn)過這么嚴(yán)重的‘刀片嗓’，這次的經(jīng)歷實(shí)在令人印象深刻。”王先生說。解道宇說，春節(jié)期間到節(jié)后這段時(shí)間，門診來就診的患者主訴咽痛的有不少。大年初二，解道宇看了60個(gè)門診病人，一半都是來看咽痛的。“引起咽痛的原因主要是甲流乙流新冠等病毒感染、上呼吸道感染、感冒，還有部分化膿性扁桃體炎、急性咽喉炎等。”
原來，2月1日那天，戴女士和幾個(gè)同事相約年前聚餐。其中一位同事表示，1月28日她忽然失聲后咳嗽不止，提議聚會(huì)往后推。但大家都認(rèn)為已經(jīng)四天過去，無關(guān)緊要，依然赴了約。結(jié)果第二天，戴女士和一位姓于的同事都出現(xiàn)了身體不適，咽痛、鼻塞、流涕、頭痛、咳嗽，幾乎集中了感冒的所有癥狀。“我和于女士唯一的區(qū)別是，她發(fā)燒了，我沒有發(fā)燒。我只當(dāng)普通感冒處理，和以往一樣，吃泰諾和頭孢。”連續(xù)吃了3天藥，鼻塞流涕癥狀絲毫沒有減輕，咳嗽還加重了。戴女士不淡定了，2月4日去呼吸內(nèi)科就診。根據(jù)血常規(guī)報(bào)告，醫(yī)生診斷其為呼吸道病毒感染。醫(yī)生讓她停服消炎藥，配了抑制氣管分泌痰液的藥和止咳化痰藥。
受訪者供圖
過了兩天，戴女士的頭痛緩解了，但咽痛、鼻塞依舊，同時(shí)喪失了味覺。她給同樣患病的于女士打去電話，結(jié)果發(fā)現(xiàn)比自己情況嚴(yán)重。“她說自己咳嗽得厲害，還咳出了血。聊了幾句我們就掛了電話，都在咳嗽，根本沒法好好說話。”
大年三十，戴女士的丈夫也發(fā)了燒，上醫(yī)院一測是乙流，配了奧司他韋。為了保護(hù)家里兩個(gè)孩子，戴女士也給孩子吃了奧司他韋。服藥第二天，丈夫退了燒，但也開始咳嗽。“我一陣咳好，我老公咳；他咳完，我咳，一晚上此起彼伏，根本停不下來，前半夜根本睡不著覺。好在孩子們沒有被感染。”正月初九（2月18日），戴女士戴著口罩復(fù)工，咳嗽沒有消停的意思。
猛咳之下，她的眼淚順勢流下；同事和她說話，她咳得接不上話。戴女士吞服了兩顆同事給的阿斯美。當(dāng)天下午，她幾乎沒咳，以為發(fā)揮了藥效，心想終于要和咳嗽說“拜拜”了。結(jié)果到了晚上，咳嗽再次來襲，咳得越發(fā)厲害了，2月19日，又咳了一整天。實(shí)在咳得吃不消，她預(yù)約了第二天的呼吸內(nèi)科專家號。
昨天上午，根據(jù)戴女士的病史，醫(yī)生給她做了相關(guān)檢查。喉嚨紅腫，血常規(guī)和肺部CT檢查均正常，肺功能提示“高度嗜酸性氣道炎癥”，另有過敏性哮喘癥狀。醫(yī)生對癥開了5種藥，包括消炎藥、治哮喘藥、抗過敏藥、激素藥和清咽利喉的中成藥。“醫(yī)生給我的診斷是‘急性上呼吸道感染’，說吃藥一周后再去復(fù)查。到現(xiàn)在我的味覺還沒有完全恢復(fù)，要吃重口味的菜才能嘗出點(diǎn)味來。”戴女士只希望惱人的咳嗽快點(diǎn)過去，早日恢復(fù)正常。
咳到一度失聲，然后又變成“煙酒嗓”一查，新冠陽性
“新年才復(fù)工，辦公室7個(gè)人有5個(gè)都在咳嗽。有的喉嚨痛，有的剛退燒，好像都差不多癥狀，我是最嚴(yán)重的那個(gè)。”36歲的汪女士說。2月7日，汪女士的喉嚨隱隱作痛。次日睡醒，她渾身冒虛汗，四肢酸痛乏力，一測，體溫達(dá)到了38℃。她拿來家里存留的新型冠狀病毒抗原檢測試劑，結(jié)果出現(xiàn)了兩條杠，“陽”了。
昨天下午，浙江省人民醫(yī)院，患者進(jìn)行抽血檢驗(yàn)這次似乎比2022年12月第一次感染要嚴(yán)重，她連續(xù)發(fā)燒了3天，布洛芬也吃了3天。“我體質(zhì)比較差，一感冒人就沒力氣，眼睛和手都有點(diǎn)浮腫，那幾天真的頭痛欲裂。”為了避免傳染給家人，她連年夜飯都是一個(gè)人在房間吃。
大年初一，汪女士終于退了燒，隨后出現(xiàn)了劇烈的干咳。“‘刀片嗓’，還咳得厲害，一度失了聲。兩天后嗓子好了點(diǎn)，又變成了煙酒嗓。”汪女士自嘲說，“樓上的女鄰居，也是咳得厲害，半夜里她忽然咳嗽，我也忍不住咳，樓上樓下就一起咳。”每天做一次新冠抗原檢測，到了第七天，新冠抗原檢測終于轉(zhuǎn)陰。
汪女士很高興，約了朋友去吃海鮮大餐，結(jié)果回來又發(fā)燒咳嗽了。“不確定是吃海鮮的原因，還是同桌有咳嗽的小伙伴，又反復(fù)了，不過沒有剛開始那樣嚴(yán)重。”咳嗽糖漿、川貝燉梨、西瓜霜潤喉含片，一切能緩解咳嗽的辦法她都試了，直到昨天（2月20日）才感覺舒服了些。“每天還在測抗原，怕復(fù)陽，畢竟馬上就要開學(xué)了，得保護(hù)好孩子。”
這個(gè)春節(jié)，31歲的劉先生一家也經(jīng)歷了新冠。過年前兩天，劉先生到醫(yī)院病房里探望了一位住院的親戚。“那天去病房也沒注意，沒戴口罩。結(jié)果回來過了兩天，大年三十一早醒來，我就感覺喉嚨不舒服了。”劉先生說，喉嚨很干，咽口水的時(shí)候嗓子痛，講話聲音也有點(diǎn)嘶啞了。是不是感冒了？還是扁桃體發(fā)炎了？因?yàn)闆]有發(fā)燒、咳嗽，劉先生覺得自己癥狀不是很嚴(yán)重，多喝點(diǎn)水休息休息就會(huì)好起來。
大年初一早上，劉先生的喉嚨痛得更厲害了，說話聲音變成了“公鴨嗓”。到了下午，劉先生的妻子突然發(fā)燒了，體溫飆升到39℃，緊接著，3個(gè)月大的女兒也發(fā)起了高燒。當(dāng)天晚上吃了晚飯，劉先生的媽媽也突然覺得畏寒、乏力，拿來體溫計(jì)一測，也發(fā)燒了！第二天一早，劉先生一家就去附近醫(yī)院的發(fā)熱門診就診，檢測結(jié)果出來，一家人都感染了新冠。
劉先生有點(diǎn)納悶，過年這兩天一家人都在家里沒出去，怎么會(huì)一家人都感染了新冠呢？他懷疑，最大的可能就是自己春節(jié)前幾天就感染了，但沒有出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等典型癥狀，只是表現(xiàn)為嗓子不舒服。
“刀片嗓”、劇烈咳嗽甚至失聲這“三部曲”是怎么發(fā)展的？
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科陳哲主治醫(yī)師介紹，這段時(shí)間，門診接診情況沒有太大的變化，基數(shù)向來非常大，“耳鼻喉科的患者疾病的種類較多，問題較雜，因?yàn)樯虾粑栏腥径鴣砭驮\的患者在之前甲乙流高峰期大約占門診總量的30%以上，最近在10%-20%左右。”
門診中，上呼吸道感染患者中的大多數(shù)都提到了咽痛的癥狀。陳哲解釋，咽痛的病因有很多，包括炎癥性疾病、外傷、異物、腫瘤等咽喉部疾病以及胃食管反流、食管炎性潰瘍等非咽喉部疾病。在許許多多的病因中，導(dǎo)致咽痛最常見的原因就是炎癥感染。“比如支原體、甲流、乙流、新冠等造成的上呼吸道感染，在耳鼻喉科，最多見的就是由上述這些病原體導(dǎo)致的急性咽炎、急性扁桃體炎等。”
咽喉部可以看作人體免疫系統(tǒng)的第一道防線，當(dāng)病原體侵犯咽喉部，產(chǎn)生炎癥感染時(shí)，就容易出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等典型表現(xiàn)，這也是為什么很多人覺得感冒都是從喉嚨不舒服開始。
當(dāng)然，免疫系統(tǒng)也不是“吃素”的，在這一過程中，人體會(huì)派出白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等前來“殺敵”。被譽(yù)為“清道夫”的巨噬細(xì)胞雖然是“殺敵”的一把好手，但由于“殺傷力”太強(qiáng)，也會(huì)不慎傷害到一些好的細(xì)胞。惡戰(zhàn)過后，“戰(zhàn)場”一片狼藉，此時(shí)，咳嗽就“登場”了。
陳哲提到，劇烈咳嗽是人體的自我反射性調(diào)節(jié)過程，狼藉“戰(zhàn)場”上的殘留物，如痰等分泌物，就需要通過咳嗽來排出，可以說咳嗽是人體的自我保護(hù)行為。“咳嗽不是病，但需要注意，長時(shí)間的咳嗽可能是病理性的表現(xiàn)。一般三周以內(nèi)的咳嗽屬于急性，三周以上的就是亞急性或者慢性了。”
當(dāng)炎癥感染累及聲帶，引發(fā)水腫、充血，聲音嘶啞也就隨之而來。水腫、充血程度越嚴(yán)重，聲音嘶啞的程度也就越嚴(yán)重，甚至可能到達(dá)幾近“失聲”的地步。
治療和建議
急性咳嗽怎么辦？
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科吳曉虹主任醫(yī)師給出了相應(yīng)建議：對病毒性感染引起的，最好能明確是流感還是新冠，可以通過核酸或RNA等檢查，因?yàn)榱鞲屑靶鹿诰邢鄳?yīng)的特效藥物，尤其對高風(fēng)險(xiǎn)患者，早期特應(yīng)性治療非常重要，輔以對癥止咳治療。
而普通病毒性感冒，有些卡他癥狀（流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、咽癢等）明顯的，可以給予感冒藥、抗鼻黏膜收縮劑、抗過敏等治療。
而對于細(xì)菌感染，首先要明確鑒別是哪類細(xì)菌引起，再選擇抗菌藥物治療。“像支原體感染，目前培養(yǎng)株幾乎對阿奇霉素耐藥，成人選擇的藥物會(huì)多一點(diǎn)，兒童可選擇的余地較少。如果是其他細(xì)菌感染比如鏈球菌等，可對應(yīng)選擇頭孢類、阿莫西林類藥物。”
第一步要做到的就是少說話
陳哲也給出了“刀片嗓”、劇烈咳嗽和失聲治療的“三部曲”——一般治療、病因治療和對癥治療。
先說一般治療。第一步要做到的就是少說話！“排除感染因素，日常生活中因?yàn)橛蒙み^度或者發(fā)聲不當(dāng)都可能導(dǎo)致聲嘶，當(dāng)已經(jīng)出現(xiàn)了感染，聲帶本就水腫、充血，這時(shí)候再多講話，肯定會(huì)加重水腫，因此，能不開口就別開口。”
此外，多喝水、多休息、保持空氣濕度在40%-60%等都有助于緩解咽喉部不適。病因治療很好理解，如果癥狀嚴(yán)重，建議及時(shí)就醫(yī)，通過實(shí)驗(yàn)室檢查，明確是由哪一類病原體引起的感染，據(jù)此選擇不同的治療方法。
“疾病的恢復(fù)需要過程，過程中可以選擇對癥治療來緩解不適，如疼痛非常明顯，可以用上止痛藥；嗓子干癢，吃點(diǎn)潤喉糖緩解也無不可；如果咳嗽厲害，止咳藥物也有很多種，除了西藥，也可以考慮如蒲地藍(lán)口服液、藍(lán)岑口服液等中成藥以及中藥等。”需要提醒的是，即使是同一種疾病，服用同一種藥物的效果也可能因人而異，不要盲目“跟風(fēng)”。
陳哲建議，如果要同時(shí)服用多種藥物，最好還是在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
冬春各種呼吸道傳染病高發(fā)
做好個(gè)人防護(hù) 必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)
中國疾病預(yù)防控制中心2月初曾發(fā)出健康提示：2024年春節(jié)期間，需關(guān)注新冠病毒感染、呼吸道感染性疾病、諾如病毒腸炎、人感染禽流感等，以及食物中毒和一氧化碳中毒的風(fēng)險(xiǎn)。
此外，赴熱帶及亞熱帶國家和地區(qū)旅行，還應(yīng)特別關(guān)注登革熱的風(fēng)險(xiǎn)。冬春之際氣溫起伏波動(dòng)較大，又是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，各種病原菌感染都很多，一個(gè)人生病，很容易傳染給其他家庭成員。
“盡可能少去人多的地方”，杭州市中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任樓雅芳主任醫(yī)師說，從目前接診的情況來看，甲流、乙流等流感占比20%-30%左右，總體呈下行趨勢，但春節(jié)后期可能還會(huì)回升。這段時(shí)間建議大家還是盡可能少去人多的地方，尤其是年紀(jì)大的、抵抗力差的、有基礎(chǔ)疾病的人群，外出時(shí)最好戴上口罩，做好防護(hù)措施，注意家里通風(fēng)和手衛(wèi)生。
支原體感染一家三口旅游回來孩子發(fā)燒了
浙江省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任孫益蘭主任醫(yī)師介紹，前幾天她接診了一對夫妻，春節(jié)他們帶著孩子去北京環(huán)球影城玩了一圈�；貋韮商旌螅蚱迋z幾乎同時(shí)開始出現(xiàn)咳嗽癥狀，后來，孩子發(fā)燒了，帶到家附近的兒童醫(yī)院檢查，確診支原體感染。孩子確診后，夫妻倆一檢查，果然是支原體“中招”了。
感冒44歲女士大降溫時(shí)著涼 咳斷一根肋骨
前幾天，浙江省中醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科副主任徐婷貞副主任醫(yī)師接診了44歲的劉女士，年前大降溫時(shí)著涼感冒了，其他癥狀都還好，就是咳嗽特別厲害。檢查發(fā)現(xiàn)，劉女士并沒有肺炎，但咳嗽過于劇烈，竟然導(dǎo)致左側(cè)肋骨輕微骨折，這也是她一咳嗽就劇痛的原因。經(jīng)過中藥治療和調(diào)理，劉女士的咳嗽終于止住了，肋骨骨折處做了固定，仍在恢復(fù)中。
EB病毒20歲小伙春節(jié)得了“親吻病”
市一醫(yī)院感染科主任金潔說，最近一周，她連續(xù)接診了3個(gè)EB病毒感染患者。20歲的小杰是一名大學(xué)生，春節(jié)期間他連續(xù)發(fā)燒三四天，吃了退燒藥也不管用，于是來到市一醫(yī)院感染科就診。接診的金潔主任發(fā)現(xiàn)小杰的扁桃體有白苔，頸部兩側(cè)的淋巴結(jié)很厚，再加上持續(xù)高燒不退的癥狀，血常規(guī)淋巴細(xì)胞數(shù)增高，懷疑他可能不是普通感冒，而是感染了EB病毒。
EB病毒主要通過唾液及呼吸道傳播，俗稱“親吻病”。問診中得知，小杰不久前剛交了女朋友。“從臨床表現(xiàn)看，EB病毒感染的早期癥狀與感冒相似，可以是發(fā)燒、鼻塞、咽痛、淋巴結(jié)腫大等，因此很容易被混淆。”金潔主任介紹，EB病毒感染是一種自限性疾病，大部分患者發(fā)熱不會(huì)超過兩周。
百日咳患兒數(shù)量遠(yuǎn)超去年 出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽要重視
浙大兒院感染科副主任華春珍主任醫(yī)師表示，最近接診了不少百日咳的孩子，今年百日咳的患兒遠(yuǎn)超去年同期。
“任何年齡兒童均可感染百日咳，重癥患兒主要集中于5個(gè)月以下還未接種疫苗的嬰兒，學(xué)齡兒童集體發(fā)病和家庭成員聚集發(fā)病都很常見。”華春珍說。
“如果孩子出現(xiàn)特別厲害的咳嗽，并且在夜間加重，或有咳嗽后嘔吐、咳嗽后伴有雞鳴樣回聲，平時(shí)無過敏性咳嗽的病人出現(xiàn)遷延不愈的慢性咳嗽，或接觸過百日咳病人后出現(xiàn)咳嗽癥狀，一定要引起重視，及時(shí)帶來醫(yī)院就醫(yī)。”
來源：橙柿互動(dòng)·都市快報(bào)
