杭州省市兩級(jí)公立醫(yī)院改革 所有藥品按進(jìn)價(jià)銷售
浙江醫(yī)改又有大動(dòng)作!昨日下午2點(diǎn)30分,省政府新聞辦舉辦的新聞發(fā)布會(huì)上,省衛(wèi)生計(jì)生委宣布,我省將于4月1日零時(shí)啟動(dòng)在杭州的省級(jí)公立醫(yī)院和杭州市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。
2011年以來,我省已經(jīng)陸續(xù)開展縣、市級(jí)公立醫(yī)院(杭州除外)綜合改革。這次在杭省市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的啟動(dòng),標(biāo)志我省將在全國第一個(gè)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋,比國家要求的到2015年底完成城市公立醫(yī)院改革的目標(biāo)提前了近一年半的時(shí)間。
據(jù)了解,在杭省市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是把破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制作為突破口和切入點(diǎn),取消目前的藥品加成政策,即醫(yī)院所有藥品(中藥飲片除外)按實(shí)際進(jìn)價(jià)實(shí)行零差率銷售,老百姓到醫(yī)院看病的藥品費(fèi)用支出將減少。同時(shí),適當(dāng)提高手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)(含藥事服務(wù)費(fèi))等,合理體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付、財(cái)政投入及醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管等政策同步調(diào)整。
老百姓最直觀的感受可能是,藥價(jià)降了,但手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)漲了。那看病到底是便宜了還是貴了?就醫(yī)上又會(huì)發(fā)生哪些變化?根據(jù)浙江省物價(jià)局、杭州市物價(jià)局公布的改革后醫(yī)藥價(jià)格,記者為你詳細(xì)算算賬。
配藥
看病超54元比之前便宜
據(jù)統(tǒng)計(jì),浙江省目前平均單次門診費(fèi)用在180元至200元,其中50%為藥費(fèi)。如果以支付200元計(jì)算,其中100元為藥費(fèi),以15%的藥費(fèi)加成來算,現(xiàn)在砍去這部分加成,個(gè)人支付的藥費(fèi)下降到了87元左右,減少了13元,雖然掛號(hào)費(fèi)從2元上漲到10元,但是一升一降,個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)支出反而降低了5元。
“每個(gè)人配藥的具體情況不一樣,所以個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)的升降,單次的看病經(jīng)歷不一定能感覺出來,但是通過測(cè)算,我們發(fā)現(xiàn)54元是一個(gè)明顯的界限,當(dāng)個(gè)人配藥超過54元的時(shí)候,就會(huì)感覺到比改革前更實(shí)惠。”浙江省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處王楨處長說。
54元是怎么算出來的?王幀處長解釋,之前我們看病掛號(hào)費(fèi)2元,配藥54元,一共看病花費(fèi)56元,現(xiàn)在掛號(hào)費(fèi)雖然上調(diào)到10元,增加了8元,但是配藥這邊,因?yàn)槿∠怂幤芳映?5%即8.1元,總的看病費(fèi)用為55.9元。“看似掛號(hào)費(fèi)增加了一大筆,但是藥費(fèi)降得更多,患者看同一種病配同一些藥超過了54元,就會(huì)比之前更便宜。”
慢性病
看病費(fèi)用大大減輕
此次公立醫(yī)院改革,楊敬主任表示,患者得到的最大實(shí)惠——配藥便宜了。按照原來的政策,公立醫(yī)院采購藥品后,允許按進(jìn)價(jià)的15%左右加價(jià)銷售,也就是說,從4月1日起,患者到醫(yī)院配藥,不少藥品都會(huì)有15%左右的降價(jià)幅度。對(duì)長期服藥的“老病號(hào)”來說,今后的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)將有所減輕。
浙江醫(yī)院中美糖尿病中心吳天鳳主任給記者算了一筆賬:一個(gè)需要長期打胰島素的病人,按照一周打一支胰島素的量來算,一支胰島素70元,以前一個(gè)月光在胰島素上的花費(fèi)在280元,而實(shí)行了藥品零差率取消了15%左右的加成,只需要248元,便宜了32塊錢。
吳天鳳主任說,這僅僅是最理想的狀態(tài)。一般來說,糖尿病人都合并有高血壓等慢性病,如果需要用多種藥,那么他一個(gè)月的藥費(fèi)或許能省下一兩百元,甚至更多。
記者聯(lián)系了一位糖尿病患者,他說按照現(xiàn)在他每個(gè)月500元左右的藥費(fèi),等藥品零差率之后,他每月藥費(fèi)支出可減少近80元,一年可節(jié)省近1000元。
腫瘤病
負(fù)擔(dān)可能會(huì)得到較大減輕
老百姓看病負(fù)擔(dān)最重的是腫瘤病人。長期服藥、接受放化療都是一筆很大的開支。這次公立醫(yī)院改革后,這部分病人的負(fù)擔(dān)可能會(huì)得到較大減輕。
一位正在接受化療的白血病患者介紹說,現(xiàn)在化療的藥物是國產(chǎn)藥,大約3000元,進(jìn)口藥更貴,1萬到2萬元之間。還有輸注成分血,紅細(xì)胞(200元/U),機(jī)分血小板1500元/袋,根據(jù)化療后骨髓恢復(fù)情況不同,所需量不同。此外,還有抗菌素、升白細(xì)胞、營養(yǎng)支持等藥物。目前,他化療一次費(fèi)用算下來,至少需要1萬元。按照改革后的藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),取消15%的加成,一次可以節(jié)省近千元。
王楨處長表示,根據(jù)測(cè)算,對(duì)藥物依賴性較強(qiáng)的門診病人醫(yī)藥費(fèi)用有一個(gè)較明顯的下降。為減輕部分特殊病種患者負(fù)擔(dān),對(duì)血透、腹透等個(gè)別項(xiàng)目不進(jìn)行調(diào)整,仍按原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
中醫(yī)
門診診查費(fèi)用明顯上漲
實(shí)行改革后,取消原來的門診掛號(hào)費(fèi),變成門診診查費(fèi)(含掛號(hào)費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)),普通門診診查費(fèi)(急診留觀診查費(fèi))調(diào)整為10元/次,專家門診診查費(fèi)調(diào)整為副高14元/次,正高16元/次,分別比改革前提高4元和6元。另外,浙江省兒童醫(yī)院診查費(fèi)加收門診2元/次、住院3元/次,分別變成12元/次、13元/次。
中醫(yī)門診診查費(fèi)用上漲更加明顯。省級(jí)名老中醫(yī)28元/次,國家級(jí)名老中醫(yī)58元/次,分別比改革前提高18元和48元。目前,杭州市衛(wèi)生局對(duì)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出要求,嚴(yán)格控制中藥飲片的價(jià)格,中醫(yī)師開具治療常見病、多發(fā)病的方劑,每帖用藥一般控制在18味以內(nèi),價(jià)格控制在40元以內(nèi)。但是在此次零差率中中藥飲片卻不在調(diào)價(jià)的范圍內(nèi)?粗嗅t(yī),老百姓還是得多掏錢。
對(duì)此,浙江省衛(wèi)生計(jì)生委楊敬主任解釋,中藥飲品未列入藥品零差率范疇,但提高了中醫(yī)門診診療費(fèi),是為了調(diào)動(dòng)中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的積極性,充分體現(xiàn)他們的勞動(dòng)價(jià)值,減少用貴藥的做法。
牙病
拔牙、移植術(shù)都漲價(jià)了
在全省多地的公立醫(yī)院改革中,很多市民對(duì)口腔醫(yī)院“頗有看法”。在這類醫(yī)院,配藥其實(shí)并不多,像補(bǔ)一顆牙齒,很大一筆費(fèi)用是材料費(fèi),其次就是治療費(fèi)。此次,省級(jí)公立醫(yī)院改革,口腔科治療費(fèi)上調(diào)了10%,手術(shù)費(fèi)上調(diào)了15%。
以一個(gè)拔牙病人為例,原來需要支付的費(fèi)用是乳牙、前牙、前磨牙拔牙麻醉費(fèi)10元,乳牙、前牙、前磨牙的拔除費(fèi)分別是7元、12元、33元,如果這顆牙特別難拔,那需要支付復(fù)雜牙拔除術(shù)100元;這次調(diào)整之后,麻醉費(fèi)上調(diào)到了12元,乳牙、前牙、前磨牙的拔除費(fèi)分別調(diào)整到了8元、14元、38元,復(fù)雜牙拔除術(shù)的價(jià)格更是提高到了115元,拔牙相比之前多支出3-17元。另外,大家關(guān)心的牙齒移植術(shù),價(jià)格從每牙220元上調(diào)到了253元。
剖腹產(chǎn)、割闌尾等手術(shù)
貴了
公立醫(yī)院綜合改革后,手術(shù)費(fèi)上漲不少,平均按30%調(diào)整。楊敬主任指出,如果動(dòng)手術(shù)的病人用藥比例也多的話,看病費(fèi)用基本持平。但是一些用藥少、花費(fèi)主要集中在手術(shù)費(fèi)上的病人,可能就得多掏錢。
這樣一來,對(duì)接受剖腹產(chǎn)、割闌尾等,以手術(shù)費(fèi)為主要花費(fèi)的患者影響較大。比如剖腹產(chǎn)手術(shù),患者住院天數(shù)大多在5至7天,大多數(shù)醫(yī)院的平均花費(fèi)在5000元到8000元之間,用藥少,但手術(shù)費(fèi)、診療費(fèi)有30%調(diào)整幅度。算一算,每位患者可能要多花費(fèi)上千元。
另外,護(hù)理費(fèi)也會(huì)發(fā)生變化,等級(jí)護(hù)理費(fèi)變成20元/日,特級(jí)護(hù)理費(fèi)變成5元/小時(shí),精神病護(hù)理費(fèi)每日35元,其他護(hù)理費(fèi)相應(yīng)調(diào)整,按次計(jì)費(fèi)的按特級(jí)護(hù)理費(fèi)調(diào)整幅度調(diào)整。
楊敬解釋,根據(jù)測(cè)算,改革實(shí)施后,總體上群眾是得實(shí)惠的,但具體惠及到每個(gè)個(gè)體病人存在差異。一些用藥比例多的病人未來支付的費(fèi)用將下降,但一些急性病要手術(shù)的病人支付費(fèi)用將增加。
來源:青年時(shí)報(bào)