作者：叢麗
我和大家一樣，都是院校出身，從入學(xué)開始就想好好學(xué)習(xí)中醫(yī)，但一直就沒(méi)能學(xué)得好，即便是偶爾取得一點(diǎn)療效，也是知其然，不知其所以然。直到2002年，有幸接觸到余秋平先生之后，開始對(duì)經(jīng)典有所認(rèn)識(shí)，但仍是半信半疑。近10年來(lái)，由于臨床屢屢受挫，才開始認(rèn)真研習(xí)傷寒，并取得比較可觀的療效。我是兒科醫(yī)生，水平有限，所能接觸到的內(nèi)科疾病也極為有限，現(xiàn)將二個(gè)比較有意義的病例與大家分享，讓我們看一下，為什么要學(xué)習(xí)太陽(yáng)病，并且一定要學(xué)好太陽(yáng)病。
病案一、術(shù)后惡寒甚、乏力。
劉某某，女，40年，吉林人。住院號(hào)：425553。
2013年2月19日入住我院婦科。入院診斷：右卵巢子宮內(nèi)膜囊腫，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。手術(shù)：腹腔鏡下右卵巢囊腫剝除術(shù) + 盆腔粘連分離 + 盆腔異結(jié)節(jié)電灼術(shù)。
該患者是本人的近親屬，因患巧克力囊腫需要手術(shù)，我當(dāng)時(shí)幫著聯(lián)系到我們浙江省中醫(yī)院婦科做腔鏡手術(shù)，那時(shí)正好是2月中下旬，天氣剛有點(diǎn)兒轉(zhuǎn)暖，不是太冷。病人提前一天到杭州，辦好手續(xù)，準(zhǔn)備第二天手術(shù)。來(lái)杭前有點(diǎn)小感冒，咽中稍有不適，但不痛，少量鼻涕，詢之無(wú)汗，身高160，體重僅40公斤，面白，一副弱不禁風(fēng)的樣子，平素體力極差，乏力明顯，納少，厭油膩。入院前查血常規(guī)，中性粒稍高，考慮術(shù)前有輕微感染，但不影響手術(shù)。我想，還是先把感冒治好，然后再手術(shù)可能會(huì)更妥當(dāng)，也沒(méi)看脈，就給她拿了一些中藥，麻黃6、桔梗6、生甘草3、連翹10，顆粒劑。一付先服，隔一小時(shí)，再服用一付，爭(zhēng)取當(dāng)晚出些汗。該患當(dāng)晚連續(xù)服用二付中藥，無(wú)汗，咽中稍有好轉(zhuǎn)。
第二天下午手術(shù)如期進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，在手術(shù)室觀察期間，患者感覺(jué)發(fā)冷，回病房后大呼冷甚，當(dāng)時(shí)測(cè)體溫正常。用熱水袋數(shù)個(gè)置入被中，蓋二層被，依舊冷，手足冷甚，腹脹甚，周身不適，乏力甚，行走極困難（術(shù)后防止粘連，故要求活動(dòng)），需人攙扶。請(qǐng)教手術(shù)醫(yī)生，醫(yī)生的解釋是，做腔鏡時(shí)，要在腹中注入較多的氮?dú)�，再加上麻醉作用，故腹脹要持續(xù)一段時(shí)間，不需處理，故當(dāng)天未處理。至術(shù)后20小時(shí)稍有排氣，除腹脹稍微有一點(diǎn)點(diǎn)好轉(zhuǎn)外，惡寒及周身不適等毫無(wú)緩解，手足冰涼。晚上我下班后，看到這種情況，認(rèn)為患者必須用中藥，盡快解表。我們看一下當(dāng)時(shí)的四診摘要。
入院前有感冒病史，未愈。入院后有明確的受涼史（手術(shù)室溫度一般都比較低）。惡寒甚，腹脹（術(shù)后），周身不適甚，乏力甚，不進(jìn)食。手足冷甚，覆被也不能緩解。面白少華，體瘦弱。舌淡紅，苔薄白而潤(rùn)，脈稍浮、稍弦。辨為太陽(yáng)傷寒。此病當(dāng)與麻黃附子細(xì)辛湯加以鑒別。“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”，麻黃附子細(xì)辛湯是太少二感，也就是說(shuō)，必須兼見(jiàn)有少陰經(jīng)癥狀，“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”。患者雖乏力甚，但精神狀態(tài)還可以。脈不沉，而是稍浮弦。所有證據(jù)均指向表寒證，邪氣在表，當(dāng)以辛溫解表。
生麻黃6 蘇葉10 陳皮6 山楂10 麥芽10
以上為顆粒劑，一次服一付，同時(shí)加用熱水袋、加蓋厚被，如一小時(shí)后汗不出，再服一付。
第二付藥后，汗出，量不多。汗出后，手足轉(zhuǎn)溫，不再怕冷，全身舒適，飲食大增。
于服藥第二天，也就是，術(shù)后不到三天，開始大逛西湖，竟不知疲倦，連逛二天，因?yàn)榕禄颊叱霈F(xiàn)不適，每次外出都由患者的丈夫和哥哥陪伴，逛了二天之后，二位大男人再也堅(jiān)持不了了，堅(jiān)決要求休息。
因服用以上中藥出現(xiàn)的體力改變令所有人吃驚，包括我本人。該患者雖是初次相見(jiàn)，但久聞該患平素體質(zhì)差，體倦乏力，素不喜外出游玩。平時(shí)活動(dòng)不到一個(gè)小時(shí)就會(huì)腰痛得受不了，但現(xiàn)在絲毫不覺(jué)腰痛。以前腿重如灌鉛，現(xiàn)在行走如飛，體力改善之明顯，讓人驚奇不已。
追問(wèn)病史如下：平素易感，諸如流涕、鼻塞、咽痛及周身不適等。其中流清涕最持續(xù)，量不是太多，但一直有，一個(gè)冬天也沒(méi)有真正好起來(lái)，來(lái)杭時(shí)也稍有。平素怕冷，手足冷，在北方的供暖房子里，仍然喊冷。入睡時(shí)，手足怎么暖都暖不過(guò)來(lái)。體力差，該患是內(nèi)科醫(yī)生，除了不得不完成自已的醫(yī)療工作外，其他事情能不做就不做，因?yàn)轶w力跟不上。睡眠質(zhì)量稍差，多夢(mèng)，比較勞心，每天陪孩子學(xué)習(xí)到夜間11點(diǎn)。工作單位離家較遠(yuǎn)，每天奔波，較為辛苦。平素食量極少，不食油膩，缺少饑餓感。平時(shí)幾乎是不出汗。時(shí)有噯氣，音低聲長(zhǎng)。
該患者的丈夫是中藥司藥，曾請(qǐng)醫(yī)生為該患配制中藥，主要是補(bǔ)劑，如黨參、黃芪、枸杞子、熟地、當(dāng)歸等，大補(bǔ)近一個(gè)月，未見(jiàn)片功。
手術(shù)前，也開了一次解表藥，但因辛溫劑用量偏小，且又加入了清熱利咽藥，汗未出，表未解。術(shù)后用二劑辛溫藥，并加以覆被取汗后，體力大增，除少量清涕外，無(wú)不適，睡眠也好轉(zhuǎn)。舌淡紅，苔白稍厚，脈沉細(xì)無(wú)力。
鑒于患者平素體力差，易感，本次外感雖得治愈，但體質(zhì)并未改善，應(yīng)繼續(xù)調(diào)理體質(zhì)，當(dāng)以溫補(bǔ)陽(yáng)氣為主。
分析：該患平素體質(zhì)差，但此次發(fā)病系受寒所致，有明確的受寒史。該患平素就手足冷，就有陽(yáng)氣不足之象，手術(shù)前，因惑于咽中不適，故用了生麻黃6、桔梗6、生甘草3、連翹10，發(fā)散風(fēng)寒不足，清咽有余，反致正氣受損，故未愈。入手術(shù)室后，再度受涼，此次發(fā)病，病情十分清楚。怕冷，手足冷。周身不適，乏力甚。平素身體沉重，腰痛，可能夾有濕邪。舌淡紅，苔薄白而潤(rùn)，脈稍浮弦，故為風(fēng)寒表證，用麻黃、蘇葉等，共服二劑，汗出而解，邪去正安。
病例二，反復(fù)落枕。肩周炎。
叢某（本人），女，42歲。（浙江省中醫(yī)院）門診號(hào)：8308550。發(fā)病時(shí)間：2007年4月。
大約于1996年患右側(cè)肩周炎，外展近90度時(shí)有一扳機(jī)點(diǎn)，當(dāng)時(shí)曾做了一段時(shí)間的推拿，效果不是太好，因?yàn)椴槐в行判模饰醋鲞M(jìn)一步的治療。近幾年扳機(jī)點(diǎn)不是太明顯，但肩部不適及沉重感一直持續(xù)，但不影響工作。于2007年4月，在近二個(gè)月內(nèi)連續(xù)三次發(fā)生落枕，其中前二次，到推拿科手法治療，都是一次性治愈。但最后這一次，又推又扳，共進(jìn)行了三次，一點(diǎn)兒效果也沒(méi)有。頸部活動(dòng)明顯受限，白天還算可以，只是活動(dòng)不太靈便，但夜間極為痛苦，每次翻身，一定會(huì)痛醒，一夜如此情況N次，嚴(yán)重影響睡眠。除頸部不適或疼痛外，并無(wú)其他不適。因無(wú)進(jìn)一步的治療方法，故遷延約大半個(gè)月。一天，可能是受涼了，出現(xiàn)周身稍有不適，無(wú)汗，于家中自服辛溫解表藥，生麻黃12，蘇葉20，炙甘草3。以上為顆粒劑，服用一付，覆被取汗，約半小時(shí)后，汗出微微時(shí)，落枕及肩周竟隨之而愈。實(shí)在是太驚奇了。直至今日，已歷時(shí)近10年，肩周炎及落枕，再也沒(méi)有發(fā)生過(guò)。除了偶做保健按摩時(shí)，按摩師發(fā)現(xiàn)肩部還是一些強(qiáng)硬外，本人沒(méi)有任何不適，頸肩活動(dòng)完全自如。
這二個(gè)病例的主人公都是醫(yī)生，所不同的，前面是西醫(yī)，后面的是中醫(yī)。病案一，平素體質(zhì)差，手足涼，也曾請(qǐng)人開過(guò)中藥，服用達(dá)一個(gè)月之久，都是補(bǔ)虛為主，竟無(wú)寸功。手術(shù)前的感冒，因用藥思路有誤，也未能治愈。后面的病例就是本人，因水平有限，竟也未能識(shí)別出落枕、肩周及頸關(guān)節(jié)疾病就有可能是這么簡(jiǎn)單的太陽(yáng)病，遷延未愈竟達(dá)10年之久。
回頭再看看我所從事的兒科，有多少孩子反復(fù)感冒、反復(fù)扁桃體炎、反復(fù)咳嗽、反復(fù)哮喘，等等，這些大多也是屬于太陽(yáng)病啊。這么淺表的疾病，治療應(yīng)該是簡(jiǎn)單的，但由于認(rèn)識(shí)的不足，此類疾病往往失治誤治而致纏綿難愈。太陽(yáng)病是外感性疾病的第一關(guān)，如能把握準(zhǔn)確，就不至于發(fā)展到更為復(fù)雜的三陰病。類似的情況真是枚不勝舉。
仲景之學(xué)，之所以被后世稱之為經(jīng)典，就是因?yàn)樗谋孀C體系近于完美。什么是經(jīng)典，經(jīng)典就是近于真理。正如仲景自己對(duì)傷寒論評(píng)價(jià)的那樣，“雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源。若能尋余所集，思過(guò)半矣。”而太陽(yáng)病做為傷寒論的首篇，當(dāng)然也是最恰當(dāng)不過(guò)的了。學(xué)好中醫(yī)，學(xué)好太陽(yáng)病，利已利人利社會(huì)，愿諸君且行且珍惜。
