膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，走路疼痛難忍，55歲的曹先生（化名）知道是自己的痛風(fēng)又犯了，他像往常一樣，熟門(mén)熟路自行服用起止痛藥、秋水仙堿（主要用于治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的藥物），尤其是后者，一片兩片……直到出現(xiàn)全身乏力 ，無(wú)奈之下，他才來(lái)到浙江醫(yī)院三墩院區(qū)就診。
浙江醫(yī)院風(fēng)濕免疫科黃艷醫(yī)師被他嚇了一大跳，尿酸793μmol/L，遠(yuǎn)超正常值（高尿酸血癥是指正常飲食狀態(tài)下，不同時(shí)間2次檢測(cè)空腹血尿酸水平男性＞420 umol/L，女性＞360umol/L）！然而，更可怕的還在后面……
時(shí)隔三年再進(jìn)醫(yī)院，竟是中毒了！
曹先生自述上一次到醫(yī)院看病，還是三年前在老家。這幾年在杭州工作，他的痛風(fēng)時(shí)有發(fā)作，都是靠自行服用止痛藥和秋水仙堿。其中說(shuō)到的秋水仙堿，從最初的一天一兩片，直吃到說(shuō)明書(shū)中的最大劑量——6片。
這次患者膝關(guān)節(jié)腫痛的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，每天服用秋水仙堿1~3片不等，進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)，患者血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶840U/L（參考值5~40U/L）、肌酸激酶11663 U/L（參考值38~174U/L）、血鉀 2.32umol/L（參考值3.5~5.5umol/L）都報(bào)了危急值，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，考慮是由于長(zhǎng)期大量服用秋水仙堿導(dǎo)致中毒，引起的肝臟損傷、骨骼肌肉損害、血液系統(tǒng)損害等！
曹先生被迅速收治入院，秋水仙堿肯定是不能再用了，浙江醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任袁放主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)針對(duì)其中毒的情況，為其進(jìn)行了護(hù)肝、退黃等綜合治療措施，針對(duì)痛風(fēng)的問(wèn)題，則對(duì)癥使用了其他抗炎止痛藥。曹先生很快脫離了危險(xiǎn)期，目前情況穩(wěn)定的他已經(jīng)出院。
多少量會(huì)導(dǎo)致中毒？個(gè)體差異較大
“我是看著說(shuō)明書(shū)吃的，而且也沒(méi)有超過(guò)最大劑量，怎么會(huì)中毒？”針對(duì)曹先生的疑問(wèn)，黃艷表示，秋水仙堿是從百合植物秋水仙的球莖和種子中提取的一種生物堿，有強(qiáng)大的抗炎功效，臨床上主要用于治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病和某些腫瘤。但因它的治療量和中毒量非常接近，把握不好用藥量極易導(dǎo)致中毒甚至死亡。
秋水仙堿中毒的臨床過(guò)程大致分為3個(gè)階段：
第一階段(10~24h)：主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀；
第二階段(48~72h)：表現(xiàn)為骨髓抑制，血小板進(jìn)行性下降，出血癥狀以及多器官功能障礙；
第三階段：僅出現(xiàn)在度過(guò)危險(xiǎn)期逐漸恢復(fù)的患者，表現(xiàn)為骨髓抑制好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞升高，伴或不伴脫發(fā)。
大量的文獻(xiàn)表明，秋水仙堿中毒并沒(méi)有明確固定的致死劑量，有攝入高于致死劑量仍然能夠救治成功的患者，但也有攝入低于致死劑量死亡患者，個(gè)體差異較大，最終救治效果也是由患者身體狀況、服藥量、服藥時(shí)間、開(kāi)始治療時(shí)間、治療方案等多種因素共同決定的。值得提醒的是：秋水仙堿中毒目前尚無(wú)特效解毒劑，不能通過(guò)血液透析有效清除。
黃艷介紹，浙江醫(yī)院痛風(fēng)門(mén)診中，大約有一半患者都有自行服用秋水仙堿的習(xí)慣，痛得輕一點(diǎn)少吃兩片，痛得厲害點(diǎn)多吃兩片，其實(shí)這樣自行調(diào)節(jié)藥物劑量的做法很不可取。她提醒：痛風(fēng)患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，切不可私自調(diào)整用藥劑量，減少可控因素導(dǎo)致的藥物中毒，確保用藥安全、有效、合理，降低藥源性疾病死亡率。
尿酸高就是痛風(fēng)嗎？答案是否定的
回到痛風(fēng)這種疾病本身，尿酸高就是痛風(fēng)嗎？黃艷解釋?zhuān)蛩岣咭话阒秆蛩嵘�，隨著生活水平的提高，血尿酸升高越來(lái)越常見(jiàn)。長(zhǎng)期高尿酸血癥會(huì)引起某些患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、腎功能受損，泌尿系結(jié)石等，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、肌酐增高等。但不是所有的高尿酸血癥患者都會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，只有一部分控制不良或者長(zhǎng)期高尿酸血癥的患者才會(huì)出現(xiàn)上述的關(guān)節(jié)炎、腎臟受損等，這部分患者就是痛風(fēng)患者。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)就是血尿酸增高到一定程度、一定時(shí)間引起的代謝綜合征。
為什么現(xiàn)在這么多人得痛風(fēng)，原因是我們的祖輩都是以谷類(lèi)食物為主，而到了我們這一代人食物結(jié)構(gòu)突然發(fā)生了變化，變成以肉類(lèi)食物為主。痛風(fēng)其實(shí)是遺傳和環(huán)境因素共同作用的疾病，是一種多基因相關(guān)的疾病，具有一定的家族聚集患病現(xiàn)象。對(duì)這類(lèi)人來(lái)說(shuō)，內(nèi)源性代謝紊亂是主要的病因，但是高嘌呤食物往往是促進(jìn)因素，痛風(fēng)發(fā)作是兩者共同作用的結(jié)果。
來(lái)源：浙江醫(yī)院 通訊員：郭俊
