話說我上門診的時(shí)候，也時(shí)常會(huì)遇到愛「吐槽」的病人，比如：
「俺排了這么久隊(duì)，您就跟我說不用吃藥，回去再觀察��！」
「什么！無痛胃腸鏡要等3個(gè)月，這病還咋看？」
「現(xiàn)在的醫(yī)生真好當(dāng)，就知道開各種檢查，以前看病都是『望聞問切』的。」
……
還別說，如今對(duì)疾病的診斷確實(shí)是主要靠檢查，也就是「望聞問切」中「切」的功能多數(shù)被替代。但「望聞問」對(duì)于醫(yī)生而言，還是能在很快時(shí)間內(nèi)完成的，從而開出最精簡(jiǎn)的檢查讓患者去做。
通常，當(dāng)一個(gè)病人來到診室，「望聞問切」中的第一個(gè)步驟「望」，也就是第一眼，有時(shí)候就會(huì)給醫(yī)生不少信息。
今天咱們就來科普下，一般咱們能「望」出些啥名堂來。
消瘦
在臨床上，消瘦是重病的一個(gè)報(bào)警信號(hào)，而且這個(gè)警通常已經(jīng)報(bào)得有點(diǎn)晚了。當(dāng)然，我們這里講的是短期內(nèi)體重下降后的瘦，而不是一直很瘦的那種瘦。
比如，一個(gè)45歲以上的患者來到面前，密探兄一看，這么瘦，隨即通過「問」確認(rèn)是否是最近一段時(shí)間變得這么瘦的，是否有節(jié)食的行為，近期有沒有精神心理方面的問題。
如果得到的反饋既不是以前就這么瘦的，又不是節(jié)食減肥，也沒啥嚴(yán)重焦慮、抑郁、緊張的情況，那么就得引起高度的警惕，這人是不是得了什么消耗性巨大的疾病了，首當(dāng)其沖的多是惡性腫瘤。
這個(gè)時(shí)候，胃腸鏡和胸腹盆CT是必不可少的，此外，甲狀腺功能也應(yīng)該查下，看看有無甲亢的情況。
Tips
為啥做了CT還要做胃腸鏡？
側(cè)重點(diǎn)不同。
CT主要看實(shí)質(zhì)性臟器比如肝、腎、脾、肺等，對(duì)于食管、胃、腸這種空腔臟器，除非病灶已經(jīng)非常大了，否則基本查不出什么。而胃腸鏡是對(duì)消化道黏膜直接的觀察，有啥問題絕大多數(shù)情況下一目了然。
當(dāng)然，如果病變非常早期，要精準(zhǔn)識(shí)別也是有難度的，如果可以發(fā)現(xiàn)早癌，通過內(nèi)鏡下治療將之扼殺在搖籃之中，就可以避免癌癥對(duì)病人個(gè)人及其家庭造成的災(zāi)難，這也是我們這些內(nèi)鏡醫(yī)生長(zhǎng)期在精進(jìn)的地方。
肝病面容
有慢性肝病特別是肝硬化的患者，由于肝功能損傷導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，影響色素代謝，導(dǎo)致色素在皮膚沉積。給人的第一感覺就是面色晦暗，沒有光澤，彈性差，皮膚干燥、粗糙。
碰到此類病人，首先需要詢問有無乙肝病史，有無長(zhǎng)期大量飲酒，有無服用特殊藥物（包括中藥、保健品），并完善肝功能、腹部B超、病毒性肝炎全套。
如果肝損明顯但無法查明原因的，還需排查有無自身免疫性肝病等。如果明確肝硬化后還需完善胃鏡（排查有無食管胃底靜脈曲張，及其嚴(yán)重程度）、血凝全套等檢查。
Tips
我國(guó)是乙肝大國(guó)，乙肝也是肝硬化甚至肝癌的第一大病因。有乙肝攜帶的人務(wù)必定期檢測(cè)肝功能、乙肝DNA定量、腹部B超甚至肝臟彈性檢查。
一旦乙肝病毒攜帶轉(zhuǎn)變?yōu)橐腋位顒?dòng)，那就得進(jìn)一步采取措施了，以防快速進(jìn)展至肝硬化甚至肝癌。
腎病面容
兩大特征：面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫。
通常如果是急性腎功能損傷，最常見的就是腫，這種腫常表現(xiàn)為晨起眼瞼、顏面浮腫，嚴(yán)重時(shí)累及下肢及全身。除了腫還有就是小便明顯減少，其實(shí)就是因?yàn)槟蚺挪怀鋈ピ斐伤c潴留從而表現(xiàn)為水腫。
如果是慢性腎衰竭，也就是我們常聽到的尿毒癥，最大的特征就是嚴(yán)重的貧血，面色蒼白，這是由于腎功能衰竭后腎臟分泌促紅素減少所致。
無論是急性還是慢性，最起碼要做的檢測(cè)就是尿常規(guī)和腎功能，看看有沒有尿蛋白、各種管型，有沒有肌酐及尿素氮的升高。
面色黃
相信大家都聽說過黃疸，那么一旦發(fā)現(xiàn)面色甚至身上都發(fā)黃，眼白（鞏膜）也發(fā)黃，小便也明顯黃得厲害，那多半就是黃疸了。這種情況需要馬上去醫(yī)院檢查及治療。
當(dāng)然，黃疸原因有很多，可能是肝本身的毛病，如肝細(xì)胞損傷、肝功能不全導(dǎo)致膽紅素外漏或無法攝取膽紅素，也有可能是大膽管堵了膽紅素排不出去，甚至可能是溶血所致膽紅素生成過多或是各種原因引起的肝內(nèi)膽汁淤積。
若有這些癥狀，首先得查個(gè)肝功能看看膽紅素的情況，以及腹部B超看有無肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。一旦發(fā)現(xiàn)有膽管擴(kuò)張的情況，必要時(shí)還要做磁共振胰膽管造影MRCP來看看究竟是不是膽總管長(zhǎng)石頭了或是長(zhǎng)腫瘤了。
如果是石頭，一般可以在消化科做ERCP，在內(nèi)鏡下取石。如果是長(zhǎng)了膽管腫瘤導(dǎo)致膽道梗阻或是胰頭癌外壓導(dǎo)致膽道梗阻，那也可以ERCP放支架，先疏通膽管解決燃眉之急后再考慮下一步治療方案。
Tips
并非所有的皮膚黃都是黃疸的癥狀，不少人可能只是因?yàn)榻诤}卜素?cái)z入過多，人體來不及代謝變成了「小黃人」。這種黃和黃疸最大的區(qū)別就是黃疸鞏膜是黃的，而胡蘿卜素血癥鞏膜是不黃的。
如果實(shí)在不能分別，還是去醫(yī)院查個(gè)肝功能，胡蘿卜素血癥的話膽紅素應(yīng)該是正常的。哦，對(duì)了，富含胡蘿卜素的食物最常見的就是胡蘿卜和橘子。
腺樣體面容
先來看兩張照片：
這種面容的孩子or成人通常都有一個(gè)通�。�長(zhǎng)期用口呼氣，日積月累久而久之顏值嚴(yán)重受損。
如何挽救？
1.有意識(shí)地閉嘴，一旦發(fā)現(xiàn)自己是張口呼吸立即作出調(diào)整。
2.上下唇頰肌訓(xùn)練，反復(fù)用上下唇夾住一張硬紙片并且快速抽出，通過強(qiáng)化唇肌的力量，使得唇部自然閉合轉(zhuǎn)為通過鼻氣道呼吸。
3.根本問題多數(shù)在于呼吸道的阻塞，得搞清楚為啥會(huì)呼吸道不通。是否有過敏性鼻炎，是否是腺體樣肥大，這都需要去耳鼻喉科好好診治一下。
其他面容
不太常見，僅供了解。如：
甲亢面容
可見眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，呈驚恐貌，興奮不安，煩躁易怒。見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。
黏液性水腫面容
表現(xiàn)為面色蒼白，瞼厚面寬，顏面浮腫，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、胖大。見于甲狀腺功能減退癥。
傷寒面容
可見表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)。見于傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰弱患者。
苦笑面容
可見牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。
滿月面容
面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見于庫(kù)欣綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。
肢端肥大癥面容
頭顱增大，臉面變長(zhǎng)，下頜增大并向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大癥
來源：第十一診室
