地震、事故、血案……，形形色色的危機(jī)事件，往往在造成重大生命財(cái)產(chǎn)損失的同時(shí)，也極大地沖擊著人們的心靈。當(dāng)前，社會(huì)對心理危機(jī)干預(yù)的需要愈發(fā)迫切，心理危機(jī)干預(yù)也愈來愈受到重視。對于心理危機(jī)干預(yù)，人們提出了眾多的技術(shù)、步驟或模式，這對于我們開展心理危機(jī)干預(yù)提供了有益的參考和借鑒。但目前在心理危機(jī)干預(yù)實(shí)踐中，尚缺乏一個(gè)較為系統(tǒng)、明晰的操作模式。
結(jié)合自身的心理危機(jī)干預(yù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和思考，我們認(rèn)為在心理危機(jī)干預(yù)中，可整合有關(guān)心理危機(jī)干預(yù)的技術(shù)和模式，構(gòu)建較為全面和系統(tǒng)的“穩(wěn)定—暴露—展望”心理危機(jī)干預(yù)模式，以復(fù)原或重構(gòu)危機(jī)遭遇者的掌控感，協(xié)助其有效應(yīng)對危機(jī)，恢復(fù)心理平衡，“鳳凰浴火”般地獲得成長。
一、掌控感：“穩(wěn)定—暴露—展望”心理危機(jī)干預(yù)操作模式的核心
韋恩瑞伯和布羅契指出“我們每一個(gè)人內(nèi)心深處都有一種感覺，認(rèn)為我們游走在這個(gè)世界上是躲在有保護(hù)作用的神奇泡泡中。這種想法將這個(gè)世界塑造得相當(dāng)穩(wěn)定而可預(yù)測。……意外事故、有生命危險(xiǎn)的疾病以及災(zāi)難并不會(huì)侵入我們個(gè)人的神奇泡泡。假如它們真的侵入個(gè)人的神奇泡泡中，將會(huì)讓我們隊(duì)自己、自己的生活以及自己在世界上生存的方式產(chǎn)生一個(gè)全然的重新評價(jià)，……當(dāng)生命在最不舒服的情境下出現(xiàn)了自我重新審視的機(jī)會(huì)時(shí)，那是痛苦、耗費(fèi)時(shí)間與慌亂困惑的。”[1]
2008年汶川大地震發(fā)生后，我們在為震區(qū)學(xué)生提供心理援助中發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生都覺得“現(xiàn)在的我，什么都不是，什么都做不了，……生命真的很脆弱，人在大自然面前真的很渺小”。大災(zāi)大難往往會(huì)摧毀個(gè)體的能力感與自控感，輕則使個(gè)體在相當(dāng)長的時(shí)間里體會(huì)到失落、無助與無望，重則會(huì)導(dǎo)致個(gè)體人格解體與崩潰。這種無能為力感，如不及時(shí)加以處理，長久以往，將對學(xué)生們的自主感、自尊，甚至整個(gè)自我結(jié)構(gòu)、人格結(jié)構(gòu)的完整與平衡產(chǎn)生威脅和破壞。甚至進(jìn)一步說，震后學(xué)生的很多心理困惑與問題，如無法進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)、考試焦慮、壓抑甚或抑郁等，都與這種無能為力感——能力感的喪失，有著千絲萬縷的關(guān)系。[2]
危機(jī)的發(fā)生打破了人們庇護(hù)于“神奇氣泡”的感覺，造成了失控的感覺，從而引發(fā)各種不適反應(yīng)或問題。但韋恩瑞伯和布羅契指出“正處于不安狀態(tài)的個(gè)體的內(nèi)在某處，有著一股健全的生命力，具有更高層次的運(yùn)作潛能。你所要做的是，協(xié)助清除這場危機(jī)所制造的碎片，以及發(fā)掘出那保留在底層的生命力。你不是一個(gè)必須去救援個(gè)案的救難工作者，你只需伸出援手，協(xié)助那些煩亂不安的人們回復(fù)生活的平衡，并且自己持續(xù)走下去。”[3]
為此，我們認(rèn)為心理危機(jī)干預(yù)需以危機(jī)遭遇者的掌控感的復(fù)原或重構(gòu)為核心。“穩(wěn)定—暴露—展望”心理危機(jī)干預(yù)操作模式中，穩(wěn)定化、創(chuàng)傷暴露和展望技術(shù)，皆是以此為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。本模式即是圍繞危機(jī)遭遇者掌控感所成構(gòu)建的，掌控感亦是本模式能自成體系的核心。危機(jī)遭遇者掌控感的復(fù)原或重構(gòu)，具體而言是指通過心理危機(jī)干預(yù)，危機(jī)遭遇者重新覺得自己是能掌握自身的反應(yīng)和各種身心資源，自己是能在一定程度上操控環(huán)境為己所用，從而獲得堅(jiān)定的內(nèi)在力量，坦然應(yīng)對當(dāng)前及未來可能遭遇的危機(jī)，“鳳凰浴火”般地獲得成長，展現(xiàn)人性的力量和光輝。
二、技術(shù)：“穩(wěn)定—暴露—展望”心理危機(jī)干預(yù)操作模式的主體
心理危機(jī)干預(yù)具有特殊性，對危機(jī)遭遇者進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)需謹(jǐn)慎和科學(xué)，否則可能會(huì)適得其反，造成其進(jìn)一步的傷害。故此，在心理危機(jī)干預(yù)中，干預(yù)者需掌握豐富的干預(yù)技術(shù)。目前，一般將眾多心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)劃分為心理穩(wěn)定化和創(chuàng)傷暴露技術(shù)。心理穩(wěn)定化技術(shù)主要處理危機(jī)遭遇者當(dāng)下的情緒、認(rèn)知和行為等狀況，創(chuàng)傷暴露技術(shù)則處理其已遭受危機(jī)所帶來的影響。實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)在心理危機(jī)干預(yù)中，除可從上述兩個(gè)方面入手外，亦可引導(dǎo)危機(jī)遭遇者通過對未來的展望，獲得應(yīng)對危機(jī)的力量。故此，我們構(gòu)建了“穩(wěn)定—暴露—展望”心理危機(jī)干預(yù)操作模式。
（一）當(dāng)下與過往：心理穩(wěn)定化技術(shù)與創(chuàng)傷暴露技術(shù)
心理穩(wěn)定化技術(shù)工作的目的首先是為了建立內(nèi)在的穩(wěn)定性，從而遠(yuǎn)離內(nèi)心世界的危險(xiǎn)地帶，這是能夠面對創(chuàng)傷的基本條件；其次，盡力尋找內(nèi)心的正性資源，增加自身的可控制感，增強(qiáng)自身面對創(chuàng)傷的能力；最終，為以后把創(chuàng)傷經(jīng)歷整合到新生活中打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。常見的心理穩(wěn)定化技術(shù)，具體有放松訓(xùn)練、保險(xiǎn)箱、安全島、內(nèi)在觀察者和內(nèi)在智者等技術(shù)。[4]
創(chuàng)傷暴露需要危機(jī)遭遇者直面與創(chuàng)傷有關(guān)的信息，從而激活創(chuàng)傷性記憶，為修正性信息被整合提供機(jī)會(huì)，進(jìn)而使創(chuàng)傷記憶的病理成分得以修改。簡言之，創(chuàng)傷暴露就是通過在治療環(huán)境中，幫助危機(jī)遭遇者直面讓其感覺恐懼但事實(shí)上安全的刺激，這種那個(gè)刺激一直持續(xù)到求助者的焦慮減輕從而減少那些通過負(fù)強(qiáng)化得到維持的逃跑和回避行為。常見的創(chuàng)傷暴露技術(shù)，具體有遙控器、屏幕、中止、空椅子、眼動(dòng)脫敏再加工等技術(shù)。[5]
（二）未來的力量：心理危機(jī)干預(yù)中的展望技術(shù)
展望技術(shù)，是指借助想象或繪畫等途徑，引導(dǎo)危機(jī)遭遇者通過對未來的展望，獲得應(yīng)對危機(jī)的力量，如描繪未來家園、水晶球等技術(shù)。在不具備進(jìn)行創(chuàng)傷暴露的條件下，可單獨(dú)使用展望技術(shù)，給予危機(jī)遭遇者力量，即“向未來借力量”。2008年在參加浙江省赴廣元支教團(tuán)心理援助隊(duì)期間，我們對復(fù)課迎接延期高考的廣元青川中學(xué)高三學(xué)生所開展的班級心理輔導(dǎo)中，即使用了水晶球技術(shù)，取得了良好的效果，如有同學(xué)在課后發(fā)來短信說“……一年后的我們，我想我揀垃圾，我原以為你會(huì)讓我們回答，但你沒結(jié)束游戲！繼續(xù)讓我們向四年后，我‘看到’我有了一個(gè)小小的垃圾回收站，當(dāng)十年后，我‘看見’我的轎車，我的企業(yè)……，我想我揀垃圾都能那樣，那我的未來還有什么值得我猶豫的呢？應(yīng)該像我寫的‘我的未來不是夢，我的未來我做主’！”[6]
此外，有時(shí)即使對危機(jī)遭遇者進(jìn)行了心理穩(wěn)定化處理，但其卻尚缺乏力量暴露于創(chuàng)傷情境，此時(shí)可通過展望技術(shù)，給予危機(jī)遭遇者面對危機(jī)情境的力量，進(jìn)而處理其心理創(chuàng)傷。如李偉健教授在2006年浙江省蒼南縣“桑美”臺風(fēng)災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)中，即應(yīng)用了描繪未來家園技術(shù)，使得危機(jī)遭遇者獲得了直面危機(jī)的力量，從而得以在此基礎(chǔ)上運(yùn)用空椅子技術(shù)有效處理了危機(jī)遭遇者的心理創(chuàng)傷。[7]
三、創(chuàng)造性：“穩(wěn)定—暴露—展望”心理危機(jī)干預(yù)操作模式的精髓
Gibbsetal、Myers認(rèn)為最成功的災(zāi)難心理工作者，是可以將一切不可預(yù)期的現(xiàn)象都視之為“挑戰(zhàn)”，能用于面對也樂于面對挑戰(zhàn)。因此災(zāi)后心理工作者需要具有彈性的處事能力，修正從書本上學(xué)來的條條框框，調(diào)整自己的一貫的工作方式，靈活地處理各種特殊的情境。[8]因此，我們在運(yùn)用“穩(wěn)定—暴露—展望”心理危機(jī)干預(yù)操作模式時(shí)，以掌控感為核心，圍繞心理穩(wěn)定、創(chuàng)傷暴露或展望未來等目標(biāo)，在危機(jī)干預(yù)進(jìn)程安排、干預(yù)技術(shù)選擇、干預(yù)技術(shù)運(yùn)用等方面，需充分發(fā)揮創(chuàng)造性，靈活處理各種狀況。
首先，心理穩(wěn)定、創(chuàng)傷暴露和展望未來，構(gòu)成了一個(gè)系統(tǒng)的心理危機(jī)干預(yù)操作流程，干預(yù)者可參照這一架構(gòu)，從整體上把握住干預(yù)的進(jìn)程。但在實(shí)踐中，需根據(jù)具體對象和情境，決定是系統(tǒng)完成這一操作流程，還是選擇只進(jìn)行心理穩(wěn)定化處理或展望未來，如只進(jìn)行心理穩(wěn)定或未來展望的工作，但創(chuàng)傷暴露則絕對需要在心理穩(wěn)定基礎(chǔ)上進(jìn)行。此外，心理穩(wěn)定、創(chuàng)傷暴露和展望未來的開展順序，也需要根據(jù)具體對象和情境，靈活處理。如前面所述，我們可能進(jìn)行了心理穩(wěn)定和未來展望，再此基礎(chǔ)上再進(jìn)行創(chuàng)傷暴露。
其次，前面我們在心理穩(wěn)定化、創(chuàng)傷暴露和展望技術(shù)中，列舉了較多具體的干預(yù)技術(shù)。危機(jī)干預(yù)者在掌握豐富的干預(yù)技術(shù)基礎(chǔ)上，需根據(jù)具提對象和情境，創(chuàng)新性地靈活運(yùn)用各種干預(yù)技術(shù)。此外，危機(jī)干預(yù)者還需在扎實(shí)掌握干預(yù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)干預(yù)進(jìn)程中危機(jī)遭遇者的反應(yīng)和狀況，在必要時(shí)能及時(shí)調(diào)整干預(yù)技術(shù)的具體實(shí)施內(nèi)容。
此外，以危機(jī)遭遇者掌控感的復(fù)原或重構(gòu)為核心，圍繞心理穩(wěn)定、創(chuàng)傷暴露或展望未來等階段的具體目標(biāo)，危機(jī)干預(yù)者在扎實(shí)掌握現(xiàn)有干預(yù)技術(shù)基礎(chǔ)上，結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和思考，大膽創(chuàng)造、慎重實(shí)踐，發(fā)展獨(dú)具特色、個(gè)性鮮明的干預(yù)技術(shù)，從而不斷充實(shí)和豐富心理危機(jī)干預(yù)操作體系和模式。
本文中，我們在有關(guān)理論和技術(shù)基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的實(shí)踐和思考，首次構(gòu)建了系統(tǒng)、完整的“穩(wěn)定—暴露—展望”心理危機(jī)干預(yù)操作模式，相信該模式，將為大家在開展心理危機(jī)干預(yù)時(shí)，提供思考和實(shí)踐的框架，不至慌亂無措，從而做到心中有底、行之有數(shù)。當(dāng)然，本模式實(shí)效尚有待大家評判和檢驗(yàn)，衷心希望大家能為本模式的不斷發(fā)展和完善，不吝賜教，以共同推動(dòng)心理危機(jī)干預(yù)工作的實(shí)效，更好滿足社會(huì)對此的需求期待。
[1] [美]芭芭拉.魯賓.韋恩瑞伯,艾琳.布羅契著.黃惠美,李巧雙譯.危機(jī)干預(yù)與創(chuàng)傷反應(yīng)理論與實(shí)務(wù).廣州:世界圖書出版公司,2003:16
[2] 周大根.震后學(xué)生的無力感及其輔導(dǎo).馬建青，唐聞捷主編.探索與創(chuàng)新：高校心理危機(jī)干預(yù)與心理健康教育新進(jìn)展.杭州：杭州出版社，2009:362~366
[3] [美]芭芭拉.魯賓.韋恩瑞伯,艾琳.布羅契著.黃惠美,李巧雙譯.危機(jī)干預(yù)與創(chuàng)傷反應(yīng)理論與實(shí)務(wù).廣州:世界圖書出版公司,2003:7
[4]馬建青,王東莉.震后心理援助指南.杭州:浙江大學(xué)出版社,2008:133-142
[5] 馬建青,王東莉.震后心理援助指南.杭州:浙江大學(xué)出版社,2008:142-150
[6] 周大根.震后學(xué)生的無力感及其輔導(dǎo).馬建青，唐聞捷主編.探索與創(chuàng)新：高校心理危機(jī)干預(yù)與心理健康教育新進(jìn)展.杭州：杭州出版社，2009:362~366
[7] 中央電視臺《走近科學(xué)》2006年12月10日《災(zāi)后心魔》節(jié)目
[8] 馬建青,王東莉.震后心理援助指南.杭州:浙江大學(xué)出版社,2008:14-15
