這兩天你的朋友圈有沒有被“西湖益聯(lián)保”刷屏?這個杭州首個也是目前唯一一個由杭州市醫(yī)保局指導支持的商業(yè)補充醫(yī)療保險,上線才兩天,就有超過70萬市民成功參保,率先領到這份政府民生福利大禮包。
“西湖益聯(lián)保”是杭州市醫(yī)保局、市財政局、市稅務局等部門根據(jù)中央及省市相關文件精神聯(lián)合指導設計,專門為杭州醫(yī)保(含省直醫(yī)保,近期開放)參保人員定制的醫(yī)療保障產(chǎn)品,旨在進一步提高市民應對重特大疾病的保障能力,有效防止因病致貧、因病返貧。
簡單來說,“西湖益聯(lián)保”,除了接力杭州醫(yī)保對重特大疾病尤其是住院醫(yī)療費用進行報銷,還能部分突破醫(yī)保目錄,提供責任范圍更廣的保障。每年保額高達300萬元,保費僅為150元,且男女老少同價。
“西湖益聯(lián)保”上線后,零門檻參保、保障全面、報銷比例高且直通醫(yī)?梢徽臼浇Y算賠付等優(yōu)點迅速得到杭州市民追捧,成功刷爆朋友圈。“你買了嗎”,成了這兩天杭州街頭最熱門的問候語。
來自承保平臺的數(shù)據(jù)匯總顯示,上線6個小時后,西湖益聯(lián)保參保人數(shù)就突破10萬人,12小時突破20萬人,24小時突破30萬人。目前,西湖益聯(lián)保的參保人數(shù)還在加速增長,截至昨晚9點,參保人數(shù)超過70萬,越來越多的杭州人踴躍“笑納”這份溫暖又實用的大禮包。
我們注意到,在參保過程中,有部分市民遇到參保失敗,或者還有些疑問。為此,我們整理了部分比較集中的熱點問題,請杭州市醫(yī)保局和首席承保中國人壽相關負責人進行解答,希望對廣大市民參保有所幫助。
問:和“市×保”“民×保”等其他“惠民保”產(chǎn)品有什么區(qū)別?
答:(1)“西湖益聯(lián)保”是根據(jù)《杭州市商業(yè)補充醫(yī)療保險實施方案》有關規(guī)定設計開發(fā)的商業(yè)補充醫(yī)療保險,是目前我市唯一一個由醫(yī)保局指導支持的商業(yè)醫(yī)療保險項目。5家承保公司(中國人壽、人保財險、太平洋壽險、泰康人壽、平安產(chǎn)險)由杭州市醫(yī)保局會同有關部門通過公開招標方式選擇,其承保運營等受浙江省醫(yī)保局、浙江銀保監(jiān)局、杭州市醫(yī)保局、杭州市財政局、杭州市稅務局共同監(jiān)督。
(2)“西湖益聯(lián)保”可用參保人員個人歷年賬戶余額為本人及親屬支付保費。其他“惠民保”類產(chǎn)品無此支付方式。
(3)“西湖益聯(lián)保”參保及賠付均一視同仁,不設年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類別限制。其他“惠民保”類產(chǎn)品一般會對部分腫瘤等重大疾病既往癥進行賠付限制。
(4)“西湖益聯(lián)保”可逐步實現(xiàn)出院結算時“一站式”理賠。其他“惠民保”類產(chǎn)品一般需要參保人到商業(yè)保險公司柜面申請理賠。
(5)“西湖益聯(lián)保”不但包括住院、醫(yī)保政策內(nèi)費用,還包括規(guī)定病種產(chǎn)生的門診費用、自費藥品材料、高額創(chuàng)新藥品及罕見病藥品等。
問:“西湖益聯(lián)保”責任一中涉及的大病起付線是多少?
答:一、省本級職工大病保險起付標準為2.5萬元。經(jīng)民政部門認定的醫(yī)療救助對象起付標準為1.25萬元。
二、杭州市醫(yī)保大病保險起付線,按以下人群區(qū)分,持有效期內(nèi)杭州市民政、殘聯(lián)部門核發(fā)的《特困人員救助供養(yǎng)證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》《殘疾人基本生活保障證》或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的人員(簡稱“持證人員”)7500元,享受職工醫(yī)保退休待遇的人員1.3萬元,其他參保人員2.5萬元。
問:起付線是什么,是怎么計算的?
答:起付線即免賠額,在本產(chǎn)品責任范圍內(nèi)本人承擔起付線以下(含起付線)的費用部分。起付線以上金額按保險責任及給付比例進行理賠。
問:不是杭州戶口,但在杭州交社保,可以參保西湖益聯(lián)保嗎?
答:可以參保。西湖益聯(lián)保向杭州市基本醫(yī)保(包括職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,含農(nóng)保)參保人開放,下一步將向省本級職工醫(yī)保參保人開放。
問:杭州戶口,醫(yī)保在寧波,能不能參保呢?
答:不能。
問:在杭州工作、生活,但沒有杭州社保,能否參保?
答:不能。
問:我是退休工人,有杭州醫(yī)保,能不能參保?
答:可以參保。
問:父母是紹興人,沒有繳納杭州醫(yī)保,我在杭州工作交社保,可以為他們投保這個保險嗎?
答:不可以。
問:能用醫(yī)保個人歷年賬戶余額為“省外醫(yī)保”的直系親屬投保嗎?
答:目前不可以。
問:浙江省醫(yī)保不能參保嗎?
答:預計2月1日后向省直醫(yī)保開放,其他省級醫(yī)保不能參保。
問:已經(jīng)患了癌癥的杭州醫(yī)保病人可以買嗎?這是重點啊!
答:可以購買。
問:心腦血管病人能參保嗎?
答:有杭州醫(yī)保就可以參保。
問:兒童可以參保嗎?
答:有杭州少兒醫(yī)?梢詤⒈!
問:在杭高校大學生醫(yī)保屬于杭州基本醫(yī)保嗎?可不可以參保?
答:可以。
問:父母是淳安縣戶口,有農(nóng)保,可以買嗎?
答:可以。西湖益聯(lián)保參保區(qū)域覆蓋整個大杭州范圍,包括上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、濱江區(qū)、蕭山區(qū)、余杭區(qū)、富陽區(qū)、臨安區(qū)、錢塘新區(qū)、建德市、桐廬縣、淳安縣。
問:有戶口規(guī)定嗎?在杭繳納社保的外地戶籍人員及家庭可以參保嗎?
答:在杭繳納社保的外地戶籍人員可以參保,直系家屬需同為杭州醫(yī)保參保人才可以參保。
問:我是杭州市醫(yī)保,父母是建德農(nóng)保,可以用我的歷年賬戶給父母買嗎?
答:可以,需賬戶余額充足。
問:請問沒有杭州社保的小孩子能買嗎?父母都有杭州社保。
答:不可以,西湖益聯(lián)保參保人須是杭州醫(yī)保參保人。
問:保完在哪里查詢?
答:微信關注“西湖益聯(lián)保”公眾號,在服務中心-訂單查詢中可以查詢保單。
問:如何使用醫(yī)保個人歷年賬戶余額投保?
答:訂單在支付環(huán)節(jié),可選擇“個賬支付”按鈕,確認支付。但需要對個賬繳費人姓名、
身份證、手機號進行同一人校驗,且醫(yī)保個人歷年賬戶余額足夠支付保費,否則將會導致支付失敗。
問:怎么給家人購買?
答:“西湖益聯(lián)保”鼓勵為直系親屬(父母、配偶、子女)或近親屬參保,但被保險人須為浙江省本級和杭州市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員?稍趨⒈=缑嫣顚憣闹毕涤H屬或近親屬信息,勾選人員關系,按操作流程完成參保。
問:為什么信息填寫正確,付完費后訂單中有信息錯誤?
答:在參保時個人信息與醫(yī)保信息校驗后才可投保,若已投保成功,則表示與醫(yī)保信息系統(tǒng)留存的一致,若確實存在信息錯誤,建議先到醫(yī)保進行信息變更后再到平臺上修改。