最近，幽門(mén)螺桿菌又上熱搜了，美國(guó)將幽門(mén)螺桿菌列為明確致癌物。
小哥的私信也收到了很多關(guān)于幽門(mén)螺桿菌的問(wèn)題。有人問(wèn)哺乳期可以檢查嗎？有人說(shuō)自己檢查出了陽(yáng)性但沒(méi)有不舒服，可以不治療嗎？還有人說(shuō)朋友都不敢和幽門(mén)螺桿菌感染的自己吃飯了。
小小的一個(gè)菌，一定要治嗎？孕期和哺乳期可以治療嗎？為什么兒童查出了陽(yáng)性一般不用治療呢？殺菌治療后真的會(huì)復(fù)陽(yáng)嗎？
--------名醫(yī)說(shuō)Talk Show時(shí)間--------
浙大二院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師葉俊
我國(guó)感染幽門(mén)螺桿菌的人群感染率超過(guò)50%。醫(yī)學(xué)上建議，身體條件允許的成年人，早發(fā)現(xiàn)早治療。
感染幽門(mén)螺桿菌的患者，胃部粘膜往往會(huì)有更重的炎癥表現(xiàn)，如充血水腫、糜爛、潰瘍等，同時(shí)更易出現(xiàn)萎縮、腸化，也常常會(huì)有噯氣、腹脹、反酸、饑餓痛等腹部癥狀。但部分患者不一定會(huì)有明顯的腹部不適感，因?yàn)閭�(gè)體差異，不能單單用是否有腹部癥狀反應(yīng)來(lái)判斷幽門(mén)螺桿菌對(duì)身體的影響。
很多人以為的“復(fù)陽(yáng)”，其實(shí)不一定是再感染，也可能是第一次治療并沒(méi)有根除成功。一般在殺菌治療后4周以上，患者需要再?gòu)?fù)查一次呼氣實(shí)驗(yàn)，此時(shí)若為陰性，往往被認(rèn)為根除成功。但細(xì)菌在4聯(lián)藥物的作用下，短期內(nèi)可能檢測(cè)不出，但它依舊存在而被認(rèn)為是“復(fù)陽(yáng)”。如果在殺菌完成后的6-8周以上復(fù)查呼氣試驗(yàn)的話，那么判斷根除成功的準(zhǔn)確度該會(huì)更高。
幽門(mén)螺桿菌的復(fù)陽(yáng)率是比較低的。
首先，14歲前的兒童是幽門(mén)螺桿菌的易感人群，20歲之后感染幽門(mén)螺桿菌的概率本身就低。其次，幽門(mén)螺桿菌屬于微需氧菌，在有氧的環(huán)境中它很難生長(zhǎng)，平時(shí)只要注意飲食餐具衛(wèi)生，也并沒(méi)有那么容易接觸到幽門(mén)螺桿菌傳染源。目前大部分的研究認(rèn)為再感染率可能為2%左右，甚至更低。
我們建議幽門(mén)螺桿菌早發(fā)現(xiàn)早治療，但不是百分之百適用于兒童。
從感染概率上看，小于14歲的兒童容易感染幽門(mén)螺桿菌，20歲之后感染的概率會(huì)大大降低。如果在易感染的年齡層殺菌，再發(fā)感染的幾率會(huì)比較高。
和成人相比，兒童出現(xiàn)消化性潰瘍、胃腫瘤等胃腸道疾病的幾率比較低，殺菌的需求并沒(méi)有成人迫切。更重要的是，兒童的身體未發(fā)育完全，肝臟的解毒能力和腎臟的排泄能力不如成年人健全，對(duì)藥物的耐受性也不強(qiáng)，在殺菌藥物的選擇上受限，成人可用的抗生素兒童不一定都能用。
因此，兒童的殺菌效果會(huì)弱于成年人。
但并非所有的兒童都不做幽門(mén)螺桿菌的檢查和治療。當(dāng)兒童出現(xiàn)比較嚴(yán)重的消化不良、消化道出血等癥狀，且這些癥狀很可能是和幽門(mén)螺桿菌的感染有關(guān)時(shí)，兒童也是可以進(jìn)行殺菌治療的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的情況，制定適合兒童的治療方案。
抗生素在殺死幽門(mén)螺桿菌的同時(shí)，也會(huì)影響腸道菌群。在殺菌治療期間，腸道菌群結(jié)構(gòu)、豐度確實(shí)會(huì)發(fā)生較大變化，但一般在治療后3-6個(gè)月內(nèi)即可自我恢復(fù)。
大家不用擔(dān)心菌群的改變會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期的腹部不適的身體反應(yīng)，個(gè)別人可能因?yàn)榫旱母淖兂霈F(xiàn)腹瀉、便秘等癥狀，但大部分人還是會(huì)因?yàn)榭褂拈T(mén)螺桿菌治療獲得腹部癥狀的改善，如之前有腹脹、饑餓痛等癥狀的患者，在殺菌治療后，消化系統(tǒng)的不適癥狀會(huì)有所改善。
目前檢查幽門(mén)螺桿菌常會(huì)用到C13/C14呼氣試驗(yàn)，該項(xiàng)檢查被證明是安全的，即便C14存在一些放射性，其生物半衰期也僅兩天左右時(shí)間，就通過(guò)呼吸、大小便排出體外。
檢查的目的是為了治療。幽門(mén)螺桿菌的治療會(huì)用到胃藥、抗生素等多種藥物，雖然常規(guī)情況下這些藥物都是比較安全的，但孕期和哺乳期的女性比較特殊， 抗幽門(mén)螺桿菌的藥物可能會(huì)通過(guò)乳汁、胎盤(pán)影響嬰兒、胎兒。幽門(mén)螺桿菌引起的胃部病變是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，可以等渡過(guò)了妊娠期、哺乳期，身體穩(wěn)定了，再做相應(yīng)的檢查和治療。
20歲之后感染幽門(mén)螺桿菌的概率本身就低。而且幽門(mén)螺桿菌屬于微需氧菌，它在口腔的存活概率并不高。在共餐時(shí)，只要養(yǎng)成良好的分餐制習(xí)慣、公筷習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生即可，可以正常社交。
幽門(mén)螺桿菌的傳播途徑主要有兩種。一是糞-口傳播，即細(xì)菌通過(guò)糞便或嘔吐物排除，污染了水源。二是口-口傳播。要注意飲用水的衛(wèi)生，盡量不要吃生食。喂養(yǎng)兒童時(shí)，給孩子準(zhǔn)備獨(dú)立的餐具。
市面上有很多幽門(mén)螺桿菌試紙?jiān)谑圪u(mài)，但試紙的準(zhǔn)確性究竟如何，我們不得而知。如果是不方便就診的人群，是可以用試紙做居家常規(guī)篩查。如果條件允許，建議大家到消化內(nèi)科做呼氣試驗(yàn)，一是費(fèi)用并不貴，二是操作規(guī)范、準(zhǔn)確度會(huì)更高。
近年來(lái)，我國(guó)幽門(mén)螺桿菌的感染率在50%-60%左右。相信，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的提升、飲用水質(zhì)量的改善、分餐制的普及以及大家健康意識(shí)的進(jìn)步，未來(lái)我國(guó)感染幽門(mén)螺桿菌的人數(shù)應(yīng)該會(huì)逐漸下降。建議大家，做好定期體檢，如果查出了幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，盡早干預(yù)治療。
