便秘是排便次數(shù)減少或排便困難，大便堅硬或大便后直腸有未排凈感（不完全排凈）。
便秘有急性和慢性。急性便秘往往出現(xiàn)的很明顯且突然。慢性便秘常緩慢出現(xiàn)，有時持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。
很多人認(rèn)為如果一天不排便，就是便秘。然而，不是每個人每天都會有排便的。每天1至3次排便到每周2至3次排便都屬正常現(xiàn)象。
排便減少并不一定表明就是存在便秘，除非和以前的排便習(xí)慣相比，近期發(fā)生了顯著的變化。如果大便的顏色和性狀沒有太顯著的變化，人們通常不會患便秘。人們常將很多癥狀歸因于便秘（如腹部不適、惡心、疲勞和食欲缺乏），但這些癥狀實際上可能是其他疾�。ㄈ缒c易激綜合征 [IBS] 和抑郁癥）所致�；颊卟粦�(yīng)當(dāng)期望每日排便后所有癥狀都緩解，不應(yīng)過度應(yīng)用瀉藥和灌腸等幫助養(yǎng)成排便習(xí)慣的措施。然而，多吃水果、蔬菜、纖維和谷物可以無害的幫助患者緩解他們的癥狀。影響排便頻率的食物列在表格經(jīng)常影響胃腸道功能的食物中。
并發(fā)癥
便秘的并發(fā)癥包括
●痔瘡
●直腸脫垂
●肛裂
●憩室病
●糞便嵌塞
過度用力排便使肛門周圍靜脈壓力增加，導(dǎo)致痔瘡形成，罕見情況下可使直腸從肛門伸出（直腸脫垂）。過硬的糞便在排便時可導(dǎo)致肛門皮膚裂開（肛裂）。這些并發(fā)癥使排便不適和排便苦難。延遲排便會引起便秘惡化和并發(fā)癥的惡性循環(huán)。
由于要排出小而硬的糞便，大腸中的壓力升高，導(dǎo)致腸壁受損，從而引發(fā)憩室病。大腸壁受損可導(dǎo)致形成氣球樣囊袋或外荷包樣囊袋（憩室），它們可能會發(fā)炎（憩室炎）。憩室有時會出血，罕見情況下會破裂（引起腹膜炎）。
糞便嵌塞，指糞便在末段大腸和直腸中變得干硬并阻塞腸腔，阻礙其他糞便通過，常在便秘的患者中出現(xiàn)。這種情況在老年人群、孕婦以及結(jié)腸無力的患者中更常見，糞便嵌塞會導(dǎo)致腹部絞痛、直腸疼痛以及強(qiáng)烈卻無法排出糞便的便意。有時，水樣黏液或者液態(tài)糞便會從阻塞處滲出，從而產(chǎn)生腹瀉假象（充溢性腹瀉）。糞便嵌塞尤其在老年患者、長期臥床不起或體力活動減少、懷孕婦女和口服過鋇餐、為接受某種類型的 X 線檢查而灌腸的患者中常見。
對于正常排便規(guī)律的過分關(guān)注導(dǎo)致人們?yōu)E用緩瀉藥、栓劑以及灌腸療法。實際上，過度使用這些治療會抑制腸道收縮蠕動并進(jìn)一步加重便秘。強(qiáng)迫癥 (OCD) 患者通常感覺需要每天清除體內(nèi)的“不潔凈”廢物或“毒素”。這些人經(jīng)�；ㄙM過多的時間于如廁或成為慢性瀉藥應(yīng)用者。
便秘的病因
便秘的最常見原因包括以下：
●飲食改變（如減少液體的攝入量、低纖維飲食或引起便秘的食物）
●減緩腸蠕動的藥物
●排便紊亂
●便秘為主型腸易激綜合征 (IBS)
●濫用瀉藥
飲食原因非常常見。脫水導(dǎo)致的便秘是因為身體必須從大便中吸收更多的水，從而保存身體的水分。而含水量少的大便很難順利排出。水果、蔬菜、谷類和其他含纖維的食物是消化道天然的清道夫。如果這些食物攝入不足會導(dǎo)致便秘。飲食中纖維缺乏（食物不消化的部分）可導(dǎo)致便秘，是因為纖維可以幫助大便保存水分和增加體積、使大便容易排出。
減緩腸蠕動的最常見藥物包括阿片類藥物、鐵鹽和具有抗膽堿能效應(yīng)的藥物（例如許多抗組胺藥物和三環(huán)類抗抑郁藥物——見側(cè)欄抗膽堿能：是什么意思）。其他藥物包括氫氧化鋁（非處方抗酸藥中常見）、堿式水楊酸鉍、某些降壓藥物（抗高血壓藥物）和許多鎮(zhèn)靜藥物。
排便紊亂（大便困難）是指直腸不能產(chǎn)生足夠的力量推動大便和/或排便時外部肛門括約肌和直腸周圍肌肉纖維松弛困難。大便困難者感覺到需要排便，但無法排便。即使是不硬的大便也難以排出。腸易激綜合征 (IBS) 患者可能會出現(xiàn) IBS 排便紊亂。
IBS 患者可能出現(xiàn)稀便、排便紊亂或便秘。如果 IBS 通常伴隨便秘，則稱為便秘為主型 IBS。
經(jīng)常使用瀉劑和/或灌腸的患者在沒有這些輔助的情況下，通常喪失腸蠕動功能。便秘導(dǎo)致應(yīng)用更多的瀉藥，應(yīng)用瀉藥導(dǎo)致更多的便秘，形成惡性循環(huán)。
便秘的不常見原因包括腸梗阻等特定疾�。ㄒ姳肀忝氐囊恍┎∫蚝吞卣鳎┮约澳承┐x性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。任何需要長期臥床休息的重大疾�。ㄒ驗轶w力活動有利于腸道移動大便）、減少食物攝入、使用可引起便秘的藥物、腦或脊髓損傷后亦可引起便秘。
便秘有時由大腸梗阻引起。癌癥（尤其是大腸末段癌癥）可引起梗阻，使排便受阻。腹部外科手術(shù)史患者可形成阻塞，通常發(fā)生在小腸，因為腸道纖維組織帶的形成可以阻礙大便順利排泄。
經(jīng)常引起便秘的紊亂和疾病包括甲狀腺活動不足（甲狀腺功能減退癥）、血鈣水平高（高鈣血癥）和帕金森病。糖尿病患者經(jīng)常出現(xiàn)神經(jīng)損害（神經(jīng)病變）。如果神經(jīng)病變累及消化道神經(jīng)，腸道蠕動減緩，導(dǎo)致便秘。脊髓損傷亦可以累及腸道神經(jīng)導(dǎo)致便秘。
但是，在許多情況下，便秘的原因不明。
便秘的評估
不是所有的便秘患者都需要醫(yī)生即刻進(jìn)行評估。下面的信息可以幫助患者決定是否需要醫(yī)生的評價和幫助他們知道如何期待預(yù)期。
警示體征
便秘患者中，特定癥狀和特征會引起令人擔(dān)憂的問題。它們包括
●腹部膨脹、腫脹
●嘔吐
●血便
●體重減輕
●老年患者新發(fā)/惡化的嚴(yán)重便秘
何時就醫(yī)
當(dāng)患者出現(xiàn)危險信號時應(yīng)當(dāng)立即就診，除非唯一的危險信號是消瘦和/或老年患者新發(fā)的便秘。這種情況下，延遲數(shù)天至一周沒有危害的情況。
便秘但沒有危險信號的患者應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)生，讓其幫助他們確定多久需要就診。依據(jù)患者的其他癥狀和已知疾病，醫(yī)生可能希望在數(shù)天內(nèi)見到患者或簡單的建議改變飲食或服用溫和的瀉藥即可。
醫(yī)生會怎么做
醫(yī)生首先詢問有關(guān)患者癥狀和病史的問題。醫(yī)生接下來進(jìn)行體檢。他們在病史審查和體格檢查中的發(fā)現(xiàn)，通常提示便秘的病因和可能需要進(jìn)行的檢查。
詢問病史時，醫(yī)生按以下進(jìn)行詢問：
●大便次數(shù)、粘稠度、是否需要用力或采取一些手法（如排便時推按陰囊或陰道和肛門之間的區(qū)域 [會陰]）
●感覺未完全排凈
●便后滿意度，包括應(yīng)用瀉藥或灌腸的時間和頻次
●飲食和身體活動量，尤其是這些因素的變化
●處方藥或非處方藥物的使用（尤其是已知能引起便秘的藥物，如阿片類藥物）
醫(yī)生也要詢問代謝疾�。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退癥和糖尿�。┖蜕窠�(jīng)疾�。ㄈ缂顾钃p傷）的癥狀。
在體格檢查過程中，醫(yī)生探尋以下內(nèi)容：
●全身性（系統(tǒng)性）疾病體征包括消瘦、發(fā)熱和肌肉和脂肪組織嚴(yán)重消減（惡病質(zhì)）
●腹部膨脹和腫塊
●直腸裂隙、痔瘡、出血或腫塊（包括糞便嵌塞）和肛門的肌張力和感覺。
檢查
需要進(jìn)行什么檢查取決于醫(yī)生在詢問病史和進(jìn)行體格檢查時的發(fā)現(xiàn)，尤其是是否存在警示征象。當(dāng)引起便秘的原因明確（如藥物、外傷或臥床導(dǎo)致）時，醫(yī)生通常會對癥治療而不進(jìn)行檢查。
有腸梗阻癥狀的患者需接受腹部 X 光檢查，可能也需接受計算機(jī)斷層掃描 (CT)。沒有明確病因或治療后癥狀不緩解的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行檢查。通常，醫(yī)生會做結(jié)腸鏡檢查以查明有無癌癥，并做血液檢查以明確是否存在甲狀腺活動不足（甲狀腺功能減退癥）或血鈣水平高（高鈣血癥）的問題。
初步檢測結(jié)果正常但治療后癥狀未得到緩解的患者通常需要進(jìn)一步檢查。如果主要癥狀是排便困難，醫(yī)生會測量肛門和直腸內(nèi)的壓力（稱為肛門直腸測壓）。如果主要癥狀是大便次數(shù)少，醫(yī)生會讓患者吞咽可用掃描儀跟蹤的帶有輕微放射性的小物體（一類放射性核素掃描），或吞咽一�？筛檾�(shù)天的無線動力膠囊，從而檢測糞便離開腸道需要多長時間。
便秘的治療
根據(jù)《默沙東診療》的表述任何引起便秘的基礎(chǔ)性疾病必須接受治療。如果可能，停用或更換導(dǎo)致便秘的藥物。
鍛煉、高纖維飲食和攝入充足液體相結(jié)合，是預(yù)防便秘的最佳方式。開出的藥物可能引起便秘和/或患者需臥床休息時，醫(yī)生通常會開瀉藥和建議增加食物纖維以及液體的攝入，而不是等待便秘的發(fā)生。
有 3 種途徑可治療便秘：
●飲食和作息
●通便藥
●灌腸劑
醫(yī)生謹(jǐn)慎應(yīng)用瀉藥、栓劑和灌腸劑，因為這些藥物可導(dǎo)致腹瀉、脫水、痛性痙攣和/或產(chǎn)生藥物依賴性�；颊咄蝗怀霈F(xiàn)不明原因的腹痛、炎性腸道疾病、腸梗阻、胃腸道出血或糞便嵌塞時，不應(yīng)當(dāng)使用瀉藥或灌腸劑。
飲食和作息
人應(yīng)從飲食中攝入足夠的纖維（通常每天15至20克）以保證大便的體積。蔬菜、水果和麩皮是纖維的最佳來源。很多人發(fā)現(xiàn)，加入2到3茶匙未精制的高纖維谷物麩皮或每天吃2到3次水果是適宜的。纖維必須充滿足量的水分才能更好地起作用。
人們應(yīng)該嘗試改變一些作息。例如每天應(yīng)盡量讓腸蠕動在同一時間進(jìn)行，早餐后15到45分鐘最好，因為進(jìn)食刺激結(jié)腸運動。甘油栓劑也可能幫助腸道規(guī)律地、有條不紊地運動。
醫(yī)生應(yīng)向患者解釋飲食和運動改變在治療便秘中的重要性。醫(yī)生也應(yīng)解釋沒有必要每日排便，必須給腸道發(fā)揮作用的機(jī)會，頻繁地應(yīng)用瀉藥或灌腸（每 3 天大于 1 次）剝奪了腸道的這種機(jī)會。強(qiáng)迫癥 (OCD) 患者需接受針對該疾病的治療。
排便協(xié)同失調(diào)者可能需要去專業(yè)治療師處接受生物反饋訓(xùn)練。
通便藥
一些瀉藥長期應(yīng)用是安全的。一些只能臨時應(yīng)用。一些瀉藥預(yù)防便秘，另一些有治療作用。瀉藥分為幾類，包括以下：
●膨松劑
●大便軟化劑
●滲透劑
●興奮劑
●μ型阿片肽受體
膨脹劑如麩皮和車前草（在許多蔬菜纖維中可得到），增加糞便體積和吸收水分。體積的增加可刺激腸道自然收縮，大量的、含更多的水分的糞便更軟且易于通過。膨脹劑作用緩慢且溫和，位于安全推動腸道規(guī)律運動的藥物之列。這些制劑通常從小量開始服用。從小量開始，逐漸增加劑量直到腸道規(guī)律運動。服用膨脹劑的患者應(yīng)保持?jǐn)z入足量的液體。這些藥物可能導(dǎo)致產(chǎn)氣增加（腸胃氣脹）和胃脹氣。
大便軟化劑如多庫酯鈉或液狀石蠟，緩慢地軟化大便，使其易于排泄。另外，輕微增加大便體積導(dǎo)致這些瀉藥刺激大腸自然收縮，從而促進(jìn)排便。但是，在一些患者中，大便自然軟化不理想。大便軟化劑最好應(yīng)用于排便時不能過度用力的患者，如痔瘡或腹部手術(shù)術(shù)后的患者。
滲透劑促進(jìn)大量水分進(jìn)入大腸，使大便軟化和松散。過量的液體使大腸壁伸展，刺激收縮。含鹽類或糖類的瀉藥不易吸收。它們可導(dǎo)致腎病或心衰患者液體潴留，尤其當(dāng)大量或頻繁給藥時。
通常，滲透劑即使經(jīng)常使用也是安全的。但是，含鎂和磷酸鹽的滲透劑會被部分吸收進(jìn)入血液，可能對老年人、腎衰竭或腎病患者以及使用影響腎功能藥物（如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 [ACE] 抑制劑和血管緊張素 II 受體阻滯劑）的人有害。盡管罕見，一些患者因在X-線檢查或結(jié)腸鏡檢查前口服磷酸鹽瀉劑清除糞便，而發(fā)展為腎功能衰竭。
刺激性瀉藥（如非諾呋他林、雙醋苯啶和蒽醌類）含有刺激性物質(zhì)，如番瀉葉和藥鼠李。這些物質(zhì)刺激大腸壁，引起其收縮和移動糞便。這些藥物對于因使用某種幾乎肯定會引起便秘的藥物（如阿片類藥物）的患者預(yù)防便秘很有用。刺激性瀉藥經(jīng)常用于診斷測試前排空大腸。
口服刺激性瀉藥后6至8小時內(nèi)，通常引起半固態(tài)排便，經(jīng)常也會引起痙攣性疼痛。刺激性瀉藥栓劑，通常15至60分鐘內(nèi)起效。長期使用刺激性瀉藥可引發(fā)大腸內(nèi)暗色素異常沉積（稱為結(jié)腸黑色素異常沉著�。Ｆ渌母弊饔冒ㄟ^敏反應(yīng)和血液電解質(zhì)流失。同時，大腸對刺激性瀉藥產(chǎn)生依賴，導(dǎo)致懶腸易激綜合征。因此，刺激性瀉藥只能短時間使用。
比沙可啶是一個對慢性便秘有效的藥物。蒽醌類發(fā)現(xiàn)于番瀉葉、波希鼠李皮、蘆薈和大黃中，是中草藥和濫用的非處方瀉藥的常見成份。魯比前列酮使大腸分泌大量液體，從而使大便易于通過。與其他刺激性瀉藥不同，魯比前列酮長期使用安全。
μ 型阿片受體拮抗劑（例如甲基納曲酮、納洛塞醇、naldemedine 和阿維莫泮）可用來治療由阿片類藥物引起、通過其他措施無法緩解的便秘。這類藥物旨在阻斷阿片類藥物對腸道的作用，但不會影響阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果。最常見的副作用包括胃痛、腹瀉、惡心、嘔吐和頭痛。
灌腸劑
灌腸劑在直腸和大腸的下部機(jī)械性沖洗大便。小容量的瓶裝灌腸劑可在藥店購買。也可帶一個可重復(fù)使用的擠壓球裝置。但是，小容量灌腸劑往往不夠，尤其是對老年人而言，隨著年齡增長，直腸容量增加，因此直腸更容易伸展。大容量的灌腸劑是灌腸袋。
通常用于灌腸的液體最好是純凈水。灌腸液應(yīng)保持在室溫或微溫，不宜過熱或過涼，并輕輕注入直腸。（注意：用力過大很危險。） 然后，患者排出水，糞便隨水排出。
有時可以在灌腸液中加入不同的成份。預(yù)先包裝的灌腸液通常包含少量的鹽，常見為磷酸鹽。其他的灌腸液含少量的肥皂（肥皂水灌腸劑），具有刺激性泄瀉作用或液狀石蠟。這些灌腸劑與純凈水比沒有什么優(yōu)勢。
超大容量灌腸液（稱為結(jié)腸灌腸液）在醫(yī)療實踐中很少使用。醫(yī)生在便秘非常嚴(yán)重的患者中使用結(jié)腸灌腸液（頑固性便秘）。一些非傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從業(yè)者相信，應(yīng)用結(jié)腸灌腸液清潔大腸是有益的。結(jié)腸灌腸液中通常加入茶、咖啡和其他物質(zhì)，沒有成熟的保健價值，可能是危險的。
糞便嵌塞
糞便嵌塞不能通過改變飲食或服用泄瀉藥物治療。
糞便嵌塞首選自來水，其次是成品小容量灌腸液灌腸治療。
如果灌腸無效，堅硬的大便必須被醫(yī)生或護(hù)士用戴手套的手指移除。這個過程是疼痛的，所以通常使用麻醉劑（如5%利多卡因軟膏）。一些患者需要服用鎮(zhèn)靜劑。
