“醫(yī)生，我昨晚又幾乎沒怎么睡，已經(jīng)持續(xù)好幾天了……”“你這是因?yàn)樗紤]過重引發(fā)的失眠，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，慢慢學(xué)會(huì)控制自己的情緒。”類似這樣的對(duì)話，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。這便是張永華主任出診時(shí)的日常。
張永華介紹，偶爾一次睡不好，第二天出現(xiàn)注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、心情抑郁等癥狀，沒有太大關(guān)系；但長期睡眠不好會(huì)造成人體免疫力下降、內(nèi)分泌紊亂、代謝異常等，就需要引起重視。
睡眠障礙對(duì)人的負(fù)面影響往往被低估，研究統(tǒng)計(jì)，與睡眠障礙相關(guān)的疾病高達(dá)89個(gè)。還有研究顯示，每天睡眠不足4小時(shí)的人比每天睡眠 6~8小時(shí)的人死亡率高出兩倍。
張永華主任認(rèn)為，失眠的病因以先天稟賦為根本，體質(zhì)個(gè)性為基礎(chǔ)，七情所傷為誘因，其中“氣郁質(zhì)、火郁質(zhì)、痰濕質(zhì)”三種體質(zhì)的人容易出現(xiàn)失眠。失眠病人存在以上的易感體質(zhì)，加上現(xiàn)代生活中熬夜、過食辛辣油膩食物，精神壓力增大等因素，失眠的病機(jī)多以“氣郁、痰濕、火旺”為主，并且三者常常雜而為病，他提出從“氣、痰、火”論治失眠，這和現(xiàn)有教科書上認(rèn)識(shí)差異較大。
在失眠四診中，張永華主任重視望診、聞診，每每通過觀望病人的走路姿勢、體型、神態(tài)、氣色、臉型等就能了解他們的體質(zhì)稟賦、證型特點(diǎn)；通過聞其語速、聲音高低、語調(diào)尖鈍等特征就能大致把握病人個(gè)性特征、陰陽虛實(shí)；最后通過詳細(xì)問診，全面了解病人各方面的情況，四診合參，應(yīng)用情志辨證理論體系，明確中醫(yī)證型。在失眠的治療上，他從“理氣、化痰、清火”著手，并隨證加減，同時(shí)關(guān)注病人的陰陽平衡和脾胃功能。
臨診時(shí)，張永華主任非常重視醫(yī)生的行為舉止、語速語調(diào)、心理狀態(tài)，正如孫思邈在《備急千金要方》書中所說：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心……”。醫(yī)生若能保持淡定、安詳之態(tài)，病人情緒也常常隨之平穩(wěn)，這有利于四診合治療。
除之以外，在治療過程中張永華主任還關(guān)注病人的情志調(diào)攝和飲食起居，強(qiáng)調(diào)“恬淡虛無，志閑少欲”和“飲食有度，起居有時(shí)”。他認(rèn)為，如果欲望過強(qiáng)、過于較真、飲食起居不以重視，治療常常事倍功半。個(gè)性難改，但個(gè)性可改，多讀一些中醫(yī)書、多接受點(diǎn)中國傳統(tǒng)文化，時(shí)間日久，潛移默化，個(gè)性能夠得到完善。
張永華主任在擁有中醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的同時(shí)，還擁有精神病學(xué)執(zhí)業(yè)資格，多年的臨床經(jīng)驗(yàn)、大量的疑難病人的診治體會(huì)，讓他對(duì)西藥的使用也是爐火純青。
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針對(duì)受睡眠問題困擾的人群，張永華主任建議大家注意以下三點(diǎn)：
? 睡意來襲就上床，上床后不做別的事
這樣做能夠幫助大腦形成一種意識(shí)，即“到了床上只能睡覺”，是一種刺激睡眠的手段。長期下來，有助于讓身體形成良性習(xí)慣和條件反射，只要一躺下就能進(jìn)入睡眠。
? 按照平時(shí)作息即可，不必過早上床
有很多患者因?yàn)槭�，往往想著早點(diǎn)上床醞釀睡意。但實(shí)際情況是，在床上躺著也無法睡著，反而越來越清醒，更不利于入睡，所以不必刻意早上床，按照平時(shí)作息即可。
? 若無法入睡，建議離開床一段時(shí)間
不少患者睡不著時(shí)會(huì)一直躺在床上，這樣也是不行的。如果輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡，可以考慮換一個(gè)環(huán)境，如沙發(fā)、客房等，待身體重新出現(xiàn)困意自然就會(huì)入睡。
中西醫(yī)結(jié)合心理精神衛(wèi)生科專家丁瑛：
想辦法讓病人感覺好一點(diǎn)
病情改善一點(diǎn)
深耕精神心理健康領(lǐng)域40余年，丁瑛主任最擅長與患者溝通。她總是耐心地傾聽患者的訴求，用平易近人的語言解釋復(fù)雜的中醫(yī)知識(shí)和精神衛(wèi)生知識(shí)。在她的診室里，患者們總能感受到深深的溫暖和關(guān)愛，這也是她贏得患者信任的重要原因。
“一直不太好，總是心煩意亂、心里發(fā)慌、胸口悶悶的，晚上還睡不好覺。有時(shí)候覺得生活好像沒什么意思，抗抑郁的藥吃了就頭暈頭痛，不敢吃了，感覺生活沒有希望……”被診斷為中重度抑郁癥的鐘女士，經(jīng)人介紹找到了丁瑛主任。
和鐘女士耐心溝通后，丁瑛主任發(fā)現(xiàn)鐘女士確實(shí)有嚴(yán)重的焦慮和抑郁癥狀，屬于脾虛肝郁、思慮過度所致，對(duì)癥給她開了中藥方。一周后復(fù)診，鐘女士表示她的睡眠好多了，脾氣也變得不那么焦躁，家人都說她像變了個(gè)人似的。
據(jù)丁瑛主任介紹，現(xiàn)代生活節(jié)奏快，工作壓力大，社會(huì)競爭激烈，加上心理因素和思維習(xí)慣等影響，人的情緒也容易生病，中醫(yī)稱之為“情志病”，包含了七情內(nèi)傷引發(fā)的各種精神心理問題。
“從西醫(yī)角度看，焦慮抑郁和腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)不平衡有關(guān)，一般需要中西醫(yī)結(jié)合治療。根據(jù)臨床、實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，一些焦慮抑郁患者常伴有睡眠障礙，尤其是發(fā)病急的，只要依從性好，純中藥調(diào)理同樣可以獲得滿意的效果�！�
還有部分人群，總感覺身體哪哪都不舒服，但去醫(yī)院做檢查又都沒有問題。
丁瑛主任指出，這種情況叫做“軀體化障礙”，現(xiàn)代社會(huì)這種病越來越多見，且癥狀也是五花八門。有的人老說胃痛、拉肚子；有的人心慌、胸悶，但心電圖啥的都顯示正常；還有些小孩子，經(jīng)常肚子痛、嘔吐，老往醫(yī)院跑，但又查不出啥問題，很多時(shí)候都是學(xué)習(xí)壓力大或者情緒不好造成的。
“大家要放寬心，別自己嚇唬自己，也別給小孩子太大的壓力。身體不舒服的時(shí)候，先想想是不是自己太焦慮了，或者是不是有啥心事沒解決，都可以來和我聊一聊，提高自己對(duì)情緒問題的認(rèn)知�！倍＄魅握f，“結(jié)合中醫(yī)調(diào)理氣機(jī)、寧心安神等療法，可以有效緩解這些癥狀”。
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