面對(duì)癌癥威脅，人類一直是越挫越勇，雖然現(xiàn)在還不能戰(zhàn)勝對(duì)手，但也掌握了豐富的斗爭(zhēng)技巧。有的有相對(duì)優(yōu)秀的治療手段，比如甲狀腺癌，診斷之后大多能治愈。有的相對(duì)更容易早期發(fā)現(xiàn)識(shí)別，比如結(jié)直腸癌，腸鏡很容易發(fā)現(xiàn)前驅(qū)變化。有的找到了根本原因，預(yù)防原因避免發(fā)生，比如宮頸癌，HPV 疫苗就能顯著減少發(fā)生。但是，這些技巧在胃癌面前可能行不通。
胃癌治療多年來就是手術(shù)聯(lián)合化療，難有突破。進(jìn)展期胃癌五年生存率常年只有 30%，3 個(gè)人今天被診斷胃癌，不到 1 個(gè)人能活到 5 年后的今天。胃癌的根本因素之一：幽門螺桿菌，也沒有所謂的疫苗能預(yù)防。沒有幽門螺桿菌感染，就沒有大多數(shù)胃癌，但給孩子分餐、注意飲食衛(wèi)生只能說有可能對(duì)預(yù)防感染有幫助。
誤區(qū)一：治好了幽門螺桿菌反正還會(huì)再感染
之前在丁香醫(yī)生說起幽門螺桿菌話題，會(huì)有很多留言說：治什么治啊，治好了在外面一起吃飯就又都有了。真相并非如此。幽門螺桿菌感染的確是傳染病，我們沒有很清晰的了解到全部傳染細(xì)節(jié)。但從各種證據(jù)看，能知道這些感染主要發(fā)生在幼兒時(shí)期，成年之后沒有感染就很難再被感染，治好了也罕有再感染。
最新的研究薈萃分析觀察那些治好了幽門螺桿菌的中國(guó)人，不同的生活環(huán)境生活習(xí)慣，都是一致的少有再感染發(fā)生，做了什么都不影響再感染與否。多年觀察之后，家庭中有幽門螺桿菌感染者的治愈者再感染比例是 5.5%，家庭沒有幽門螺桿菌感染者的治愈者再感染比例是 3.9%，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。換句話說，成年人如果徹底治好了，就大概率不用擔(dān)心會(huì)再次被感染。
誤區(qū)二：幽門螺桿菌也有益，不能全滅了
任何事情都會(huì)有利和弊的兩面性，幽門螺桿菌也不例外。上世紀(jì)九十年代，業(yè)界大牛 MJ Blaser 教授做了一系列幽門螺桿菌可能有益的研究，也有包括減少哮喘、減少反流等發(fā)現(xiàn)。但時(shí)過境遷，今天 MJ Blaser 團(tuán)隊(duì)已經(jīng)不再圍繞這個(gè)話題發(fā)聲了，因?yàn)橄啾扔谥掳┑拇_切危害，這些可能的小收益被比了下去。疾病治療是追求利大于弊，撿西瓜的同時(shí)可以丟掉芝麻。
誤區(qū)三：美國(guó)沒有建議檢查治療幽門螺桿菌，所以我們也不用治
此處的差別在于，我們跟美國(guó)是胃癌負(fù)擔(dān)完全不同的國(guó)家。在胃癌發(fā)生率相差 5 倍的兩個(gè)國(guó)度，有些東西不好完全照搬。當(dāng)我們面臨的風(fēng)險(xiǎn)足夠大時(shí)，決策自然也要略為激進(jìn)些。更合適去比較的是同為胃癌大國(guó)的日本。因?yàn)樾l(wèi)生環(huán)境的改善和全民治療的推薦，日本的下一代幽門螺桿菌感染率越來越低，已經(jīng)從當(dāng)年跟中國(guó)同檔次的七八成到了一成左右，未來胃癌的發(fā)生預(yù)期也會(huì)逐漸減少。日本在這方面采取的激進(jìn)措施更值得我們借鑒。
日本跟中國(guó)一樣有沉重的胃癌負(fù)擔(dān)，所以在幽門螺桿菌防控和胃鏡檢查方面都走在前列，是中國(guó)學(xué)習(xí)的對(duì)象
誤區(qū)四：醫(yī)學(xué)書上也沒有寫要去檢查治療，那就不用治
老一些的醫(yī)學(xué)教材，確實(shí)對(duì)幽門螺桿菌不夠重視。畢竟它的發(fā)現(xiàn)不過才 30 幾年的時(shí)間，確定跟胃癌有關(guān)的時(shí)間只有 20 幾年。而且如同上面所說，明確得出治療幽門能夠降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論，也不過就是近幾年的事情。部分醫(yī)生觀念可能還沒那么與時(shí)俱進(jìn)，書籍的改版可能需要很多年，不過目前最新的國(guó)家共識(shí)是鼓勵(lì)進(jìn)行治療的。
國(guó)家共識(shí)中有清楚推薦感染要治療
誤區(qū)五：似乎沒有鼓勵(lì)進(jìn)行治療的政策
這里的問題在于個(gè)體利益跟群體利益的差異。從證據(jù)角度，個(gè)人治療幽門螺桿菌感染是獲益的。但中國(guó)的感染率高達(dá)近 60%，當(dāng)大家都這么做時(shí)，公共衛(wèi)生會(huì)面臨巨大壓力。而且幽門螺桿菌的治療需要使用抗生素，如果治療不規(guī)范，大規(guī)模的政策推廣可能就成了增加抗生素耐藥的公共衛(wèi)生問題。
那難道就不治了嗎？當(dāng)然不是。受到幽門螺桿菌威脅的人，應(yīng)該通過向?qū)I(yè)醫(yī)生求助，獲得更專業(yè)規(guī)范的治療方案，盡量做到一擊即中，減少對(duì)耐藥的影響�？梢韵日疹檪�(gè)體利益，兼顧群體利益。面對(duì)可怕的胃癌，上面這些阻礙治療的因素，統(tǒng)統(tǒng)不應(yīng)該成立。
面對(duì)幽門螺桿菌和胃癌，這些細(xì)節(jié)要牢記
1. 兒童目前不推薦主動(dòng)檢查治療幽門螺桿菌。雖然感染是從幼兒開始，但幼兒的治療不算成熟，治好后可能再感染，等成年后治療也完全來得及。
2. 成年之后很有必要檢查治療幽門螺桿菌，并且相對(duì)越早進(jìn)行收益越大。
3. 幽門螺桿菌治療方案不好一概而論，醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況和所在地區(qū)的抗生素耐藥來選擇�？傮w上是由 4 種藥物組成，一種某某拉唑，一種藥物名帶個(gè)「鉍」字，還有兩種是抗生素。
4. 幽門螺桿菌治療難免有些副作用，治療開始前要跟醫(yī)生溝通明確，根據(jù)藥物選擇方案的不同，對(duì)不同的副作用做好心理預(yù)期和準(zhǔn)備。
5. 并不是所有的幽門螺桿菌感染都能治療成功，努力過了沒有成功，可以在 40 歲后進(jìn)行胃癌篩查減少胃癌威脅。
6. 如果已經(jīng)過了 40 歲，首次發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，最好先進(jìn)行胃鏡做胃癌篩查，再治療幽門螺桿菌。胃鏡也有很多類型，注意跟醫(yī)生確認(rèn)清楚「我是來做胃癌篩查胃鏡的」。
7. 除了幽門螺桿菌感染的根本原因，還有其他一些因素也會(huì)影響胃癌的發(fā)生。不吸煙，多吃新鮮蔬果，飲食少鹽少腌漬同樣要注意。
希望看到這里的你，翻出之前的幽門螺桿菌檢查報(bào)告，開始準(zhǔn)備規(guī)范治療，或者著手準(zhǔn)備檢查。希望你可以告訴那些對(duì)你重要的親友，重視幽門螺桿菌的檢查和治療，讓他們也健康起來。希望不久的將來，我們能不再因?yàn)槲赴┒械娇謶帧?/font>
來源：丁香醫(yī)生
