前不久，演員馬伊琍發(fā)文稱贊了陰道啞鈴。
如果有朋友感興趣的話，可以去看一看原文。
它主要講述了一位女性對于盆底肌和盆底功能，從最開始的略有耳聞，到自身出現(xiàn)了盆底功能損傷的癥狀，再到就醫(yī)問診，以及通過凱格爾運(yùn)動(dòng)和陰道啞鈴自我鍛煉后盆底功能逐漸好轉(zhuǎn)的親身經(jīng)歷。
相信閱讀了這篇文章以后，絕大多數(shù)女性，尤其是當(dāng)了媽媽的女性，都會(huì)感同身受。
的確，妊娠、分娩，特別是發(fā)生難產(chǎn)時(shí)，使用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)等，都有可能導(dǎo)致盆腔的肌肉、韌帶、筋膜受到損傷，從而影響盆底組織的張力，造成產(chǎn)后的盆底功能障礙。
但其實(shí)，妊娠相關(guān)的因素并不是導(dǎo)致盆底功能障礙的唯一元兇。即便是沒有經(jīng)歷過妊娠的女性，衰老、絕經(jīng)、慢性咳嗽、腹型肥胖、便秘、持續(xù)負(fù)重等都有可能導(dǎo)致盆底功能障礙，從而誘發(fā)一系列的問題，讓你感到尷尬、難堪甚至痛苦。
今天我們就來好好聊一聊這些問題。
漏尿
有漏尿困擾的女性，可能都曾遭遇過一系列令人尷尬的情況。
試想一下，如果你正和同事因?yàn)槟骋粋�(gè)搞笑的視頻笑得前仰后合的時(shí)候，下身突然有一股暖流涌出，你肯定恨不得立馬沖進(jìn)衛(wèi)生間自我檢查一番，如果漏出量比較大，而你又很不湊巧地穿了一條吸水性極強(qiáng)的褲子，那么尷尬不言而喻。
漏尿的專業(yè)術(shù)語叫做「壓力性尿失禁」，指的就是腹壓突然增加導(dǎo)致的尿液不自主流出。曾經(jīng)有一個(gè)流行病學(xué)的調(diào)查研究表明，漏尿在我國成年女性中的發(fā)生率大約是19%。
壓力性尿失禁分為兩種，第一種就是上述這種情況，這是最常見的，大約占90%以上，主要是妊娠、分娩、陰道損傷、絕經(jīng)后激素水平下降、長期腹腔壓力增加（例如咳嗽、便秘）等導(dǎo)致的；還有一種壓力性尿失禁是先天發(fā)育異常導(dǎo)致的，占比不到10%，不在我們今天討論的范圍之內(nèi)。
如果你剛好有壓力性尿失禁的癥狀，那么可以根據(jù)下面的表格，先進(jìn)行一個(gè)嚴(yán)重程度的自我判斷。
I級
只有當(dāng)發(fā)生劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候才會(huì)發(fā)生漏尿，例如跑步、打噴嚏、咳嗽等。
II級
漏尿發(fā)生在快速運(yùn)動(dòng)、上下樓梯等中度壓力情況下。
III級
站立的時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)漏尿，而躺著的時(shí)候可以控制尿液。
當(dāng)然啦，要想明確診斷的話還需要去醫(yī)院就診，完善化驗(yàn)檢查，例如壓力試驗(yàn)、指壓試驗(yàn)、尿動(dòng)力學(xué)檢查以及超聲甚至膀胱鏡。這一部分內(nèi)容，妖塔還是不「班門弄斧」啦，讓專業(yè)的泌尿外科醫(yī)生來幫助我們檢查、診斷吧。
但你們最關(guān)心的問題，妖塔必須要跟你們聊一聊：壓力性尿失禁如何治療？
首先，對于輕中度的壓力性尿失禁（也就是I級和II級），可以考慮進(jìn)行盆底肌肉鍛煉（例如凱格爾運(yùn)動(dòng)、陰道啞鈴）、盆底電刺激（也就是很多盆底中心的盆底恢復(fù)儀器）、膀胱訓(xùn)練，或使用α-腎上腺素能激動(dòng)劑和陰道局部雌激素等治療。
好消息是，大約30%~60%的患者通過這種非手術(shù)的治療，能夠有明顯的改善。但是對于重度的壓力性尿失禁，可能只能借助手術(shù)的方式來幫助我們了。
陰道排氣
也叫作陰吹，之前我們就關(guān)于「陰道排氣是否意味著yin道松弛」做了詳細(xì)分析，感興趣的朋友可以回看經(jīng)典舊文《下面似乎總在「噗噗噗」地訴說著尷尬》
趕時(shí)間的朋友們可以直接看結(jié)論：yin道排氣和yin道松弛并沒有必然的聯(lián)系，但如果盆底功能受損，陰道肌肉松弛，氣體進(jìn)入yin道的可能性就會(huì)升高，從而，在姿勢改變、進(jìn)行性生活的過程中就會(huì)時(shí)不時(shí)地「尷尬」一下。
在臨床工作中，我們給患者做婦科檢查，通過放入窺器了解陰道以及宮頸的情況的時(shí)候，對于盆底功能受損，尤其是陰道肌肉受損的女性，肉眼觀察就能發(fā)現(xiàn)明顯的區(qū)別。
沒有生育過的女性，使用窺器打開陰道的時(shí)候，它的側(cè)壁就像兩堵墻，而陰道肌肉受損的女性，陰道的側(cè)壁內(nèi)凸，像中年男性的大肚腩，更有甚者，兩側(cè)的陰道壁幾乎碰撞在了一起，把宮頸藏在了里面。
自己在家肯定是不方便使用窺器來觀察自己陰道的情況，那么可以用「二指評估方法」來進(jìn)行一個(gè)大致的判斷。
二指評估方法
首先，把手洗干凈或者使用一次性手套，找個(gè)合適的場合，保證安全和私密性。然后平躺或半臥位，雙腿彎曲并分開。最后，用兩根手指放入yin道中去感受yin道肌肉的收縮。
一般會(huì)有以下幾種情況：
①松弛：手指進(jìn)入接觸到y(tǒng)in道壁后，雖然已經(jīng)用力收縮（類似小便過程中「踩剎車」的方式），但是手指仍然沒有明顯感覺，或者有收縮感卻沒有包裹的舒適感。
②適中：手指進(jìn)入yin道后，可以明顯感覺到肌肉的收縮和舒適的包裹感，并且不會(huì)太緊，能感受到肌肉的收緊和放松。
③過緊：手指完全不能進(jìn)入yin道，或勉強(qiáng)進(jìn)入后有明顯的勒緊感，并產(chǎn)生不適，同時(shí)yin道壁肌肉松弛的感覺并不明顯。
如果陰道確實(shí)存在松弛的情況，可以考慮前往盆底中心就診，在醫(yī)生的幫助下評估盆底功能，如果是輕中度的損傷，而又不想在醫(yī)院接受治療，可以嘗試做凱格爾運(yùn)動(dòng)或陰道啞鈴鍛煉，增加盆底肌肉的力量。
臟器脫垂
盆底功能障礙，又叫做盆底缺陷。
女性的盆底其實(shí)就像地板一樣，當(dāng)?shù)匕迨軗p塌陷的時(shí)候，屋子里面的家具電器就會(huì)隨之挪位下陷。由于各種原因?qū)е碌?b>盆底支持薄弱，從而造成盆底器官，例如膀胱、子宮、直腸的移位，這就叫做盆底功能障礙。
妖塔見過的最嚴(yán)重的盆腔臟器脫垂患者，是一個(gè)年邁的老奶奶。
她的整個(gè)子宮宮體都已經(jīng)脫出了陰道口，而且由于醫(yī)學(xué)知識的匱乏和「為了省錢能忍則忍」的觀念，來就診的時(shí)候，脫出子宮的宮頸已經(jīng)由于反復(fù)的摩擦，發(fā)生了潰爛感染。要不是因?yàn)槌霈F(xiàn)了異味以及出血，家屬們根本不知道她每天承受著怎樣的痛苦。
盆腔臟器的脫垂，主要包括陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道后壁膨出。
接下來我們先分別了解一下它們的分度，這樣有助于我們判斷自己情況的嚴(yán)重程度。（在這里妖塔跟大家介紹的是我國的傳統(tǒng)分度方法，并沒有介紹目前國際上流行的POP-Q分期法，因?yàn)樗^專業(yè)，而且繁瑣，目前國內(nèi)還是更多的采用傳統(tǒng)的分度方法。）
陰道前壁膨出可以分為3度：
I度
陰道前壁呈球狀，向下突出到達(dá)陰道瓣邊緣，但仍然在陰道內(nèi)。
II度
陰道壁展平甚至消失，部分突出在陰道口外。
III級
陰道前壁全部突出于陰道口外。
子宮脫垂也分為3度：
I度-輕
宮頸外口距離陰道瓣邊緣＜4cm，但沒有到達(dá)陰道口。
I度-重
可以在陰道口看見宮頸。
II度-輕
宮頸脫出陰道口，但宮體還在陰道內(nèi)。
II度-重
部分宮體也出現(xiàn)在了陰道口外。
III度
宮頸和宮體全部脫出陰道口。
陰道后壁的膨出：
I度
陰道后壁到達(dá)陰道瓣邊緣，但仍然在陰道內(nèi)。
II度
陰道后壁部分在陰道口外。
III度
陰道后壁全部脫出陰道口。
以上呢就是關(guān)于盆腔臟器脫垂的分度情況。
你可以自己在家進(jìn)行一個(gè)基本的自我檢測，首先就是躺在床上，在自己向下屏氣用力的情況下，可以通過手機(jī)、鏡子，觀察陰道口的情況，看看有沒有臟器的脫出。
在這里，妖塔想給大家提個(gè)醒兒，很多姑娘在自我觀察外陰的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)能看見陰道前壁，就著急忙慌地來咨詢妖塔，讓妖塔看看她是不是前壁脫垂了。
其實(shí)，陰道前壁膨出的一個(gè)重要描述就是「陰道前壁呈球狀」，而姑娘們發(fā)來的照片里，她們所看到的確實(shí)是陰道前壁，但非常平坦，看不出任何膨出的跡象，因此，無需擔(dān)心。
說完了盆腔臟器脫垂的分度，接下來最重要的問題就是：我們應(yīng)該如何應(yīng)對盆腔臟器的脫垂呢？
首先就是保守治療，主要包括盆底功能的鍛煉以及康復(fù)治療，主要適用于II度（陰道壁膨出）以及II度輕（子宮脫垂）的患者，對于這些患者來說，通過保守治療，我們可以緩解由于盆腔臟器脫垂帶來的不適癥狀，能夠增加盆底肌肉的強(qiáng)度、耐力和支持力。而對于II度重甚至III度的情況，手術(shù)才是最好的選擇。
之前有朋友咨詢子宮托的相關(guān)問題，其實(shí)目前臨床上對于子宮托的應(yīng)用，更多用于兩種情況：一是全身狀況不適合手術(shù)時(shí)，二是妊娠期和產(chǎn)后或者膨出面潰爛，為了促進(jìn)愈合爭取手術(shù)時(shí)。
但由于我國盆底治療的逐漸興起，越來越多的女性朋友會(huì)選擇盆底功能鍛煉或康復(fù)訓(xùn)練，因?yàn)楫吘?b>子宮托的作用，治標(biāo)不治本。
通過前面的講解，相信大家對于自己正在經(jīng)歷或擔(dān)心自己將來可能經(jīng)歷的尷尬情況都有了一定程度的了解，如果說妊娠、分娩是無法避免的，那么對于其他可能導(dǎo)致盆底功能障礙的情況，我們能夠做些什么來預(yù)防它的發(fā)生呢？
1、改變不良的生活習(xí)慣，尤其是長時(shí)間如廁，非要蹲在坐便器上刷完一集電視劇才能心滿意足地結(jié)束戰(zhàn)斗，那么隨之而來的就是痔瘡、盆底功能障礙；
2、慢性疾病要及時(shí)治療，例如便秘、慢性咳嗽、肥胖等；
3、盡量避免重體力勞動(dòng)，例如搬運(yùn)貨物、舉重；
4、產(chǎn)后42天復(fù)查的時(shí)候就可以進(jìn)行盆底功能檢測，如果發(fā)現(xiàn)異常，越早處理越好。
其實(shí)，前文提到的問題，都是人體在一定情況下可能會(huì)出現(xiàn)的意外，有這類困擾的姑娘們，別再忍著啦，及時(shí)就醫(yī)治療才是最要緊的。也希望大家，在遇到有此類困擾的女性時(shí)，能多一些關(guān)懷和理解，而不是嘲笑。
來源：第十一診室
