“孩子兩個月前說膝蓋疼，我們以為是生長痛，沒有想到竟然是惡性腫瘤。”
近日，寧波12歲女孩笑笑（化名）的父母后悔不已。
骨肉瘤是一種發(fā)生于骨內、腫瘤細胞成骨的高級別惡性腫瘤，該病進展迅速，致死率、致殘率極高。寧波市臨床病理診斷中心胸科骨軟組織亞�？脐惡Ｈ梳t(yī)生希望借笑笑的案例提醒家長，
要當心骨肉瘤這一“青少年殺手”。
兩個月前就常常膝蓋疼
12歲女孩不幸確診骨肉瘤
笑笑兩個月前開始，時常覺得膝蓋疼痛。和很多父母一樣，家長認為孩子正處于生長發(fā)育旺盛期，膝蓋疼痛應該是正常的生長痛，沒有特別重視。笑笑多次反映疼痛，父母終于帶她到當?shù)蒯t(yī)院就診，X線檢查后，醫(yī)生建議盡快到市級醫(yī)院做進一步檢查。CT下行細針穿刺，取了一條長1厘米、寬0.2厘米的小標本組織送病理檢查。“穿刺很不容易，組織量非常少，要求我們病理醫(yī)生讀片的時候務必非常小心謹慎。”陳海仁說，病理診斷是腫瘤診斷的金標準，要為后續(xù)的治療提供重要依據(jù)，關系重大。一旦明確骨肉瘤，需要先化療，再切除腫瘤組織。免疫組化和分子檢測可以為腫瘤病理精準診斷提供進一步的幫助，但和其他腫瘤相比，骨肉瘤更依賴于病理醫(yī)生鏡下觀察到的細胞形態(tài)，再結合臨床、影像來綜合診斷。
在對笑笑的標本進行診斷過程中，陳海仁經讀片，注意到細胞異型性明顯，細胞核明顯變大，核漿比例增高，核分裂像易見，并可見腫瘤性軟骨組織及不同形態(tài)的骨樣基質。于是，他調取X光、CT、磁共振影像，了解骨內腫塊的特點，包括腫塊部位、大小、范圍、哪種成分為主等，骨皮質的破壞情況及有無軟組織腫塊形成等信息。隨后，他又調取臨床記錄，并和臨床醫(yī)生溝通，詳細了解疼痛時間、癥狀、臨床醫(yī)生的考慮等。經過層層抽絲剝繭，笑笑不幸被診斷為骨肉瘤，目前正接受化療中。
容易被當成生長痛耽誤治療
家長如何正確區(qū)分
陳海仁說，很多人不了解，以為病理醫(yī)生的工作就是鏡下讀片。以骨肉瘤為例，如果只看鏡下情況，很容易和其他疾病混淆，做出錯誤判斷。
近日，陳海仁在鏡下發(fā)現(xiàn)，一份標本和笑笑的標本類似，細胞有異型，有類似的骨樣基質。在結合影像、臨床記錄后，診斷為單純的骨痂。孩子在不知情時受傷，愈合過程中形成了骨痂。鏡下看起來很“兇”，卻不需要做特殊處理。陳海仁指出，
骨肉瘤多表現(xiàn)為膝關節(jié)、肩關節(jié)疼痛，很容易被家長當成生長痛而忽視，從而耽誤治療。14歲的男孩小軍（化名）幾個月前出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛，近日被確診骨肉瘤且已發(fā)生了肺轉移。骨肉瘤進展快，容易發(fā)生遠處轉移，
11%的患者確診時已經發(fā)生了轉移。陳海仁提醒，對于疼痛，孩子往往不能很清楚地表達，這就需要家長們更加用心關注。
當孩子反映有膝關節(jié)、肩關節(jié)等部位持續(xù)性、明確性疼痛時，家長要引起重視，不要輕易當成生長痛。另外，生長痛是兒童生長發(fā)育過程中特有的一種生理現(xiàn)象，多為游走性疼痛，疼痛位置不固定，比如今天左腿痛，明天右腿痛，很難指出疼痛位置，擊打時不痛；而骨肉瘤早期多表現(xiàn)為間歇性隱痛，隨著時間推移疼痛可能會加劇并持續(xù)，能說出具體疼痛部位，夜間和靜息狀態(tài)下疼痛明顯。
