阿米巴病主要由于以下原因而感染 溶組織內(nèi)阿米巴。該病通過糞口傳播，也可通過口肛接觸進(jìn)行性傳播。根據(jù)
默沙東診療手冊專業(yè)版?記載：感染通常無癥狀，但也可引起從輕度腹瀉到嚴(yán)重痢疾等癥狀。腸外感染包括肝膿腫，少數(shù)情況下還包括腦膿腫。診斷是通過在糞便樣本中鑒定溶組織內(nèi)阿米巴進(jìn)行的，并通過檢測糞便中抗原的免疫分析進(jìn)行確認(rèn)，或者如果懷疑腸外疾病，則通過血清學(xué)檢查進(jìn)行確認(rèn)。治療癥狀性疾病的方法是口服替硝唑、甲硝唑、塞克硝唑或奧硝唑，然后服用巴龍霉素或其他對抗結(jié)腸腔內(nèi)囊腫有效的藥物。
有4種類型的Entamoeba內(nèi)阿米巴，根據(jù)形態(tài)無法鑒別，分子檢測手段可區(qū)分：E. histolytica溶組織內(nèi)阿米巴（致病性）、E. dispar迪斯帕內(nèi)阿米巴（無害定植，更常見）、腸道溶組織內(nèi)阿米巴病（不太常見，但有證據(jù)表明存在潛在致病性[1]）、E. bangladeshi（不太常見，致病性不確定）。阿米巴病主要由以下原因引起 溶組織內(nèi)阿米巴，并且往往發(fā)生在衛(wèi)生條件較差的地區(qū)。這種寄生蟲在世界各地都有，但大多數(shù)感染發(fā)生在中美洲、南美洲西部、非洲西部和南部、印度以及南亞部分地區(qū)。在有衛(wèi)生食品和水供應(yīng)的國家 ，大多數(shù)病例發(fā)生在新近移民和從流行地區(qū)返回的旅行者中。全球每年約有 5000 萬人患阿米巴結(jié)腸炎或腸外疾病，多達(dá)73000人死亡（2）。
阿米巴病的病理生理學(xué)：Entamoeba內(nèi)阿米巴屬以兩種形態(tài)存在：囊腫（感染形式）、滋養(yǎng)體（引起侵襲性疾病的形式），包囊主要見于成形糞便中并對外界環(huán)境具有抵抗能力。攝入阿米巴囊腫后就會發(fā)生感染。它們可能通過糞口傳播（包括通過口肛性接觸）在人與人之間直接傳播，或通過食物或水間接傳播。包囊在環(huán)境中可存活數(shù)周至數(shù)月。阿米巴原蟲吞入囊腫后，會脫囊并在結(jié)腸中形成滋養(yǎng)體。
活動的滋養(yǎng)體以細(xì)菌和組織為食，在大腸的腸腔和黏膜內(nèi)繁殖并寄生，有時(shí)可侵入到組織和器官。滋養(yǎng)體主要見于水樣便中，但在體外很快死亡，如果攝入，會被胃酸殺死。有些滋養(yǎng)體在定植結(jié)腸腔內(nèi)變?yōu)榘也㈦S糞便排至體外。
E. histolytica溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體黏附并殺死結(jié)腸上皮細(xì)胞和多核型白細(xì)胞（PMNs），引起帶有黏液和血的痢疾樣便，但糞便中很少有PMNs。滋養(yǎng)體還能分泌降解細(xì)胞外基質(zhì)的蛋白酶，使蟲體能入侵腸壁甚至到達(dá)腸外。滋養(yǎng)體可經(jīng)門脈循環(huán)擴(kuò)散并引起壞死性肝膿腫。感染可從肝臟直接擴(kuò)展蔓延到右胸膜腔、肺或皮膚，在極少數(shù)情況下可通過血流擴(kuò)展至腦和其他器官。
COVID-19的癥狀和體征：大多數(shù)阿米巴感染者是無癥狀的，但糞便中可持續(xù)排出包囊。結(jié)腸組織侵犯時(shí)出現(xiàn)的癥狀通常在攝入囊腫后 1 至 3 周出現(xiàn)，包括：間斷腹瀉和便秘、胃腸脹氣、痙攣性腹痛、肝區(qū)或升結(jié)腸區(qū)可能有觸痛，可能出現(xiàn)發(fā)熱，糞便含有黏液和血。
阿米巴痢疾：阿米巴痢疾表現(xiàn)為頻繁出現(xiàn)半液狀糞便，糞便中常含有血液、粘液和活的滋養(yǎng)體。腹部體征從輕度觸痛到伴有高熱和全身中毒癥狀的明顯腹痛。阿米巴結(jié)腸炎通常伴有腹部觸痛。有時(shí)，可能會發(fā)生暴發(fā)性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或腹膜炎。復(fù)發(fā)間期，癥狀可減輕，為反復(fù)發(fā)生的腹部痙攣以及松或極軟的糞便，但可發(fā)生虛弱和貧血。也可能出現(xiàn)亞急性闌尾炎的癥狀。若對這類患者作外科手術(shù)可能引致阿米巴的腹膜播散。
慢性結(jié)腸阿米巴感染：慢性結(jié)腸阿米巴感染癥狀與炎癥性腸病相似，表現(xiàn)為間歇性非痢疾樣腹瀉并伴有腹痛、黏液便、腹脹和體重減輕。慢性感染還可在升結(jié)腸和盲腸區(qū)出現(xiàn)觸痛的可捫及類似于癌腫的塊狀或環(huán)狀病變（阿米巴瘤）。阿米巴瘤可能被誤認(rèn)為是 結(jié)腸癌或者 化膿性膿腫。
肝臟或其他腸外阿米巴�。耗c外阿米巴病起源于結(jié)腸感染，可累及任何器官，但肝的單個(gè)膿腫最為常見。肝膿腫通常是單一的大多位于右葉�？砂l(fā)生在以往無癥狀的患者，男性比女性多見（7：1~9：1），可隱匿發(fā)生。癥狀包括肝區(qū)疼痛或不適，有時(shí)疼痛可放射到右肩，并伴有間歇熱，出汗、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、乏力和體重減輕。黃疸不常見，若有也僅僅是輕度黃疸。 膿腫可穿破到膈下間隙、右胸膜腔、右肺和其他鄰近器官（如心包）。腦膿腫很少見，幾乎只發(fā)生在患有肝膿腫的患者身上。有時(shí)可見皮膚病變，特別是慢性感染者的肛周和臀部，也可發(fā)生在外傷或手術(shù)的傷口。
阿米巴病的治療：最初，口服替硝唑、甲硝唑、塞克硝唑或奧硝唑、雙碘羥喹、巴龍霉素或糠酸二氯尼特清除包囊、對于 消化道癥狀和腸外阿米巴病，使用以下口服藥物之一：甲硝唑7至10天，替硝唑， 輕中度胃腸道癥狀療程3日，嚴(yán)重胃腸道癥狀療程5日，阿米巴肝膿腫用3至5日。
單劑量塞克硝唑、奧硝唑 5天，必須避免飲酒，因?yàn)檫@些藥物可能具有類似二硫化物的效果。就胃腸道不良反應(yīng)而言，替硝唑的耐受性通常優(yōu)于甲硝唑。硝唑尼特是非侵襲性腸道阿米巴病的有效替代品，但對侵襲性疾病的療效尚不清楚；因此，只有在有其他治療禁忌的情況下才應(yīng)使用它（1, 2）。對于胃腸道癥狀嚴(yán)重的患者，還應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)液等對癥支持治療，以糾正水、電解質(zhì)紊亂等。盡管甲硝唑、替硝唑和硝唑嗪有一定的抗溶組織內(nèi)阿米巴囊腫活性，但它們不足以根除囊腫。因此，需家用第二種口服藥物以清除腸道內(nèi)殘留的囊腫。
清除囊腫的藥物選擇有：碘喹 20 天、巴龍霉素 7 天（孕期使用安全）、糠酸富馬酸，10天，糠酸二氧苯胺在美國沒有商業(yè)銷售，但可以通過一些復(fù)合藥店獲得。
莫氏內(nèi)阿米巴和孟加拉內(nèi)阿米巴的致病性是不確定的。在食物和水被糞便污染的貧困地區(qū)，主要是在有或沒有腹瀉的兒童的糞便中發(fā)現(xiàn)了它們。用于識別它們的分子診斷測試僅在研究環(huán)境中可用。最佳治療方法未知，但它們很可能對用于治療溶組織大腸桿菌的藥物有反應(yīng)。 鑒于有關(guān)致病性的新數(shù)據(jù) 莫什科夫斯基（3），可以考慮采用與治療相同的方法治療癥狀性感染 溶組織阿米巴原蟲。
可排出溶組織內(nèi)阿米巴包囊的無癥狀患者E. histolytica，應(yīng)選擇巴龍霉素、雙碘喹啉或糠酸二氯尼特進(jìn)行治療 ，以預(yù)防侵襲性疾病的發(fā)生以及播散至身體的其他部位 (4)。
不需要治療 E. dispar或無癥狀的E. moshkovskii和 E. bangladeshi，直到更多地了解其致病性。
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