4年前一場(chǎng)“邂逅“
今年已經(jīng)60歲的丁阿姨，趕著年關(guān)里特意跑來(lái)看望她這一年心心念念的呂莉君主任，說(shuō)起她跟呂主任的淵源，丁阿姨笑著說(shuō)“是呂主任救了我一命”。原來(lái)4年前，丁阿姨因?yàn)橐粋�(gè)“小小的失眠”認(rèn)識(shí)了呂主任，丁阿姨說(shuō)她之所以說(shuō)是“小小的失眠”是因?yàn)橐呀?jīng)與自己相伴30余年了，一開(kāi)始根本不在意，但是后來(lái)越來(lái)越嚴(yán)重，安眠藥也幾乎不起作用了，人也越來(lái)越胖，吃飯也不香，脾氣也越來(lái)越差，老是覺(jué)得胸悶氣短咽喉中有堵塞感。
呂主任說(shuō)，她還記得丁阿姨第一次進(jìn)來(lái)她的診室，連幾句問(wèn)診都沒(méi)耐心回答，還說(shuō)怎么問(wèn)這么多。經(jīng)過(guò)呂主任檢查，丁阿姨是氣郁痰阻、肝火擾心的不寐癥，治法以行氣化痰、清心安神為主，給丁阿姨開(kāi)了14貼中藥回去，讓她盡量保持情緒的平穩(wěn)。二診的時(shí)候。丁阿姨自己說(shuō)睡眠略有好轉(zhuǎn)，服安眠藥后能睡到四五個(gè)小時(shí)，但是多夢(mèng)。呂主任給丁阿姨的組方進(jìn)行了調(diào)整，仍囑其14天后復(fù)診，三診時(shí)。丁阿姨高興的說(shuō)睡眠好轉(zhuǎn)，有幾天能睡6小時(shí)，胸悶咽中阻塞感基本消失，呂莉君主任說(shuō)丁阿姨因?yàn)闅庥舭Y狀減輕了所以癥狀也跟著消失了。2個(gè)月后丁阿姨說(shuō)情緒穩(wěn)定了很多，睡眠基本能穩(wěn)定在6個(gè)小時(shí)，安眠藥都不需要了。
不寐癥：中藥+情志治療
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呂莉君主任說(shuō)，不寐 （非器質(zhì)性失眠癥）是指入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜難眠，連續(xù)４周以上；常伴有多夢(mèng)、心煩、頭昏頭痛、心悸健忘、神疲乏力等癥狀；無(wú)妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變和誘因。臨床上她一般以朱丹溪“怫郁致病”理論為出發(fā)點(diǎn)治療不寐，采用“以藥解郁”和“情志解郁”相結(jié)合的“中藥+情志治療”模式，臨床療效頗佳。
“悱郁”如何致病
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悱
郁
致
病
“怫郁”亦作“怫悒”，乃“心情不舒暢”之意 。在中醫(yī)學(xué)中，怫郁指“郁結(jié)不散”，不僅表示情志的郁結(jié)，亦表示氣機(jī)的郁滯。元代朱丹溪提出“怫郁致病”理論，將怫郁在發(fā)病學(xué)上提高到了很重要的位置，他認(rèn)為“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉”。盛增秀研究員曾解讀“怫郁致病”的含義，指出朱氏所說(shuō)的‘怫郁’，不單純局限在情志方面，其義當(dāng)更廣泛，涉及氣郁、血郁、痰郁、食郁、熱郁等諸多方面，即怫郁是一種復(fù)雜的致病因素，其內(nèi)涵包括了生物和心理兩個(gè)角度，既含機(jī)體氣血津液之愆滯，亦含情志郁結(jié)之意，可見(jiàn)怫郁在疾病的發(fā)生、發(fā)展中扮演著重要的角色 。
“怫郁致病”理論認(rèn)為“人身諸病，多生于郁”。呂莉君主任認(rèn)為，人身氣機(jī)貴在流通，惟流通則氣機(jī)升降有序，出入有常，才是維持生命活力的根本保證。若氣機(jī)郁滯，則臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血運(yùn)行受阻，升降出入有失常度，諸病由是而作，不寐自不例外。從怫郁的角度理解，不論是邪實(shí)所致氣血津液愆滯，還是虛損造成氣血津液運(yùn)行無(wú)力而生積滯，或是過(guò)度的、長(zhǎng)久的不良情志影響，均會(huì)導(dǎo)致臟腑失調(diào)、氣血不和，從而“心藏神”的功能受到影響，如《景岳全書(shū)·不寐》所說(shuō)“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安藏則寐不安”。
呂莉君主任：解郁法治不寐
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呂莉君主任說(shuō)，在怫郁與不寐的關(guān)系中，情志怫郁占有重要地位。情志刺激會(huì)引起不寐顯而易見(jiàn)，同時(shí)，不寐亦多伴有不良情緒，尤其慢性不寐患者，數(shù)月甚至數(shù)年承受著不寐帶來(lái)的痛苦，容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁等情志問(wèn)題，進(jìn)一步加重不寐，交互作用下，不寐更加遷延難愈。故在不寐的臨床治療中，呂麗君主任非常重視解“情志怫郁”。
解郁法提倡使用多元化的治療手段，以中藥+情志治療為主，可適當(dāng)配合針灸療法、音樂(lè)療法等。以解郁法治療不寐，首先當(dāng)提高臨床對(duì)“情志怫郁”的識(shí)別率，臨證尤應(yīng)注重對(duì)于情志的問(wèn)診，正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問(wèn)其情，以從其意。”細(xì)致的問(wèn)診是識(shí)別“情志怫郁”的基本前提，醫(yī)者具備一定的精神科或心理學(xué)知識(shí)，將大大提升對(duì)于“情志怫郁”的臨床識(shí)別率。
遣方圍繞“解郁”
用藥注重“疏肝”
不寐既有氣血津液的愆滯，又有情志的郁結(jié)，故遣方用藥當(dāng)圍繞“疏肝”“解郁”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)情志，故當(dāng)以疏肝解郁為基本治法，希冀達(dá)到“疏其血?dú)�，令其調(diào)達(dá)，而致和平”的目的，“即是指對(duì)疾病的治療，應(yīng)著眼于疏通臟腑氣血，使無(wú)郁滯之弊，則人體可恢復(fù)平和與健康”。同時(shí)還要辨清氣郁、濕郁、痰郁、食郁、火郁等“郁”的不同情況而用藥各有側(cè)重。氣郁者選用柴胡疏肝散、逍遙散、七氣湯等；氣郁化火者遣化肝煎、丹梔逍遙散為主方；兼血郁血瘀者，合血府逐瘀湯化裁；兼見(jiàn)濕郁痰郁，合越鞠丸、二陳或溫膽湯；驚悸、心慌較明顯者，可選用柴胡加龍骨牡蠣湯，或合安神定志丸、養(yǎng)心湯等；兼見(jiàn)健忘、情緒低落，可合用定志小丸、歸脾湯。隨證加減合歡花、合歡皮、郁金、夜交藤、琥珀、玫瑰花、綠梅花等，以增強(qiáng)療效。怫郁不寐之重癥者，則需配合西藥治療。
注重情志調(diào)節(jié)
最后呂主任指出還要注重情志調(diào)節(jié)：不寐應(yīng)重視情志調(diào)節(jié)，體察患者的精神痛苦，從其生活處境、社會(huì)文化水平理解患者的所思所想，識(shí)別患者的不同個(gè)性特點(diǎn)，給予針對(duì)性的說(shuō)理、安慰及引導(dǎo)。徒守藥餌，未足恃也，“藥逍遙人不逍遙，亦屬無(wú)功”。
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呂莉君
主任中醫(yī)師
心理治療師
醫(yī)學(xué)碩士
從事中醫(yī)專業(yè)30余年，主持國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科神志病科工作多年。以中醫(yī)中藥結(jié)合神經(jīng)調(diào)控、心理治療的方式調(diào)理身心疾病，尤其擅長(zhǎng)：失眠、焦慮、抑郁、自主神經(jīng)功能失調(diào)、學(xué)習(xí)障礙、記憶障礙、及頭痛、頭暈、帕金森等腦病的診治。
坐診時(shí)間：每周五全天
